Verdacht auf Krebs: Überweisung & Diagnostik (NICE-Leitlinie)
📋Auf einen Blick
- •Die Leitlinie definiert klare klinische Kriterien für die dringliche Überweisung (Suspected Cancer Pathway) innerhalb von 2 Wochen.
- •Für das kolorektale Karzinom wird der quantitative FIT (Faecal Immunochemical Test) als primäres Triage-Instrument empfohlen.
- •Bei unklarem Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit oder tiefer Venenthrombose muss eine breite Abklärung auf verschiedene Tumorarten erfolgen.
- •Ein PSA-Test und eine digital-rektale Untersuchung sollten bei Männern mit LUTS, erektiler Dysfunktion oder Makrohämaturie erwogen werden.
- •Bei Kindern mit neu aufgetretenen zerebellären oder zentralneurologischen Ausfällen ist eine sehr dringliche Überweisung (innerhalb 48 Stunden) indiziert.
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie NG12 bietet evidenzbasierte Empfehlungen für die Erkennung und Überweisung von Patienten mit Verdacht auf eine Krebserkrankung in der Primärversorgung. Ziel ist es, Patienten mit Red-Flag-Symptomen schnell (in der Regel innerhalb von 2 Wochen) einer fachärztlichen Diagnostik zuzuführen.
Lungen- und Pleurakarzinom
Eine dringliche Überweisung (Suspected Cancer Pathway) ist indiziert bei auffälligem Röntgenthorax oder bei Patienten ab 40 Jahren mit unerklärlichen Hämoptysen.
| Alter | Kriterium | Symptome für dringlichen Röntgenthorax (< 2 Wochen) |
|---|---|---|
| ≥ 40 Jahre | ≥ 2 Symptome ODER ≥ 1 Symptom bei (Ex-)Rauchern | Husten, Fatigue, Atemnot, Thoraxschmerz, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit |
Gastrointestinale Tumoren
Oberer Gastrointestinaltrakt
Eine dringliche Überweisung bei Verdacht auf Oesophagus- oder Magenkarzinom ist indiziert bei Dysphagie oder bei Patienten ab 55 Jahren mit Gewichtsverlust in Kombination mit Oberbauchschmerzen, Reflux oder Dyspepsie.
Kolorektales Karzinom
Der quantitative FIT (Faecal Immunochemical Test) ist das zentrale Triage-Instrument. Eine Überweisung ist bei einem FIT-Wert ≥ 10 µg Hämoglobin/g Stuhl indiziert.
| Alter | Indikation für quantitativen FIT-Test |
|---|---|
| Alle Altersgruppen | Abdominelle Raumforderung ODER Änderung der Stuhlgewohnheiten ODER Eisenmangelanämie |
| ≥ 40 Jahre | Unerklärlicher Gewichtsverlust UND Bauchschmerzen |
| < 50 Jahre | Rektale Blutung UND (Bauchschmerzen ODER Gewichtsverlust) |
| ≥ 50 Jahre | Rektale Blutung ODER Bauchschmerzen ODER Gewichtsverlust |
| ≥ 60 Jahre | Anämie (auch ohne Eisenmangel) |
Urologische Tumoren
Prostatakarzinom
Eine Überweisung ist zwingend, wenn die Prostata bei der digital-rektalen Untersuchung maligne imponiert. Bei LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms), erektiler Dysfunktion oder Makrohämaturie sollte ein PSA-Test erwogen werden.
| Alter (Jahre) | PSA-Schwellenwert für Überweisung (µg/l) |
|---|---|
| Unter 40 | Klinisches Ermessen |
| 40 bis 49 | > 2,5 |
| 50 bis 59 | > 3,5 |
| 60 bis 69 | > 4,5 |
| 70 bis 79 | > 6,5 |
| Über 79 | Klinisches Ermessen |
Blasen- und Nierenkarzinom
Eine dringliche Überweisung ist indiziert bei:
- ≥ 45 Jahre: Unerklärliche sichtbare Hämaturie (ohne HWI oder persistierend nach HWI-Therapie).
- ≥ 60 Jahre: Unerklärliche nicht-sichtbare Hämaturie UND (Dysurie ODER erhöhte Leukozyten im Blut).
Gynäkologische Tumoren
Bei Verdacht auf ein Ovarialkarzinom (besonders bei Frauen ≥ 50 Jahre mit persistierendem Blähbauch, frühem Sättigungsgefühl, Unterbauchschmerzen oder Harndrang) sollte primär das Serum-CA125 bestimmt werden.
- CA125 ≥ 35 IU/ml: Ultraschall von Abdomen und Becken veranlassen.
- Bei auffälligem Ultraschall: Dringliche Überweisung.
Bei Verdacht auf ein Endometriumkarzinom müssen Frauen ab 55 Jahren mit postmenopausaler Blutung dringlich überwiesen werden.
Hautkrebs (Malignes Melanom)
Verdächtige pigmentierte Läsionen werden anhand der gewichteten 7-Punkte-Checkliste beurteilt. Bei einem Score von ≥ 3 Punkten ist eine dringliche Überweisung indiziert.
| Kategorie | Merkmal | Punkte |
|---|---|---|
| Hauptmerkmale | Größenänderung | 2 |
| Unregelmäßige Form | 2 | |
| Unregelmäßige Farbe | 2 | |
| Nebenmerkmale | Größter Durchmesser ≥ 7 mm | 1 |
| Entzündung | 1 | |
| Nässen | 1 | |
| Veränderung der Sensibilität | 1 |
Hämatologische Krebserkrankungen
Bei Erwachsenen mit Blässe, persistierender Fatigue, unerklärlichem Fieber, generalisierter Lymphadenopathie, unerklärlichen Blutungen/Petechien oder Hepatosplenomegalie sollte ein sehr dringliches Blutbild (innerhalb von 48 Stunden) veranlasst werden.
Bei Verdacht auf Myelom (Patienten ≥ 60 Jahre mit persistierenden Knochenschmerzen oder unerklärlichen Frakturen) umfasst die Basisdiagnostik:
- Blutbild
- Calcium
- Plasmaviskosität oder BSG
- Serum-Proteinelektrophorese (Paraproteine)
- Freie Leichtketten im Serum (alternativ Bence-Jones-Protein im Urin)
Unspezifische Symptome
Einige Symptome können auf verschiedene Karzinome hinweisen und erfordern eine breite klinische Einschätzung und ggf. dringliche Diagnostik:
- Unerklärlicher Gewichtsverlust (Hinweis auf kolorektales, gastro-ösophageales, Lungen-, Prostata-, Pankreas- oder urologisches Karzinom)
- Unerklärlicher Appetitverlust
- Tiefe Venenthrombose (Hinweis auf urogenitale, Brust-, kolorektale oder Lungenkarzinome)
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei Patienten mit unklaren abdominellen Beschwerden, veränderten Stuhlgewohnheiten oder Anämie großzügig den quantitativen FIT-Test, auch wenn diese zuvor im Screening negativ waren.