Zellulitis & Erysipel: Antibiotika-Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Flucloxacillin (5-7 Tage) ist das orale Antibiotikum der ersten Wahl bei unkomplizierten Verläufen.
- •Mikrobiologische Abstriche sind nur bei offenen Wunden mit speziellen Risikofaktoren (z. B. Wasserkontakt) indiziert.
- •Bei Infektionen im Gesicht (Augen-/Nasenbereich) wird Amoxicillin/Clavulansäure empfohlen.
- •Eine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe wird nicht empfohlen, kann aber bei ≥2 schweren Rezidiven pro Jahr erwogen werden.
Hintergrund
Zellulitis (Phlegmone) und Erysipel sind bakterielle Infektionen des Subkutangewebes. Vor Beginn einer antibiotischen Therapie müssen andere Ursachen für Hautrötungen (z. B. Insektenstiche, chronisch venöse Insuffizienz oder Impfreaktionen) ausgeschlossen werden.
Diagnostik und Monitoring
- Abstriche: Nicht routinemäßig empfohlen. Nur bei offener Haut und speziellen Risiken (penetrierende Verletzung, Kontakt mit kontaminiertem Wasser, Infektion außerhalb des UK).
- Verlaufskontrolle: Markierung der Infektionsgrenzen mit einem Einweg-Hautmarker vor Therapiebeginn erwägen. Achtung: Bei dunkleren Hauttypen kann die Rötung schwerer erkennbar sein.
Antibiotikatherapie bei Erwachsenen
Die Therapiedauer beträgt in der Regel 5 bis 7 Tage. Ein Wechsel von intravenöser auf orale Gabe sollte nach 48 Stunden geprüft werden. Orale Antibiotika sind die erste Wahl, sofern der Patient nicht schwer krank ist.
| Indikation | 1. Wahl | Alternative (z.B. bei Penicillinallergie) |
|---|---|---|
| Standardtherapie | Flucloxacillin (500 mg - 1 g 4x/Tag p.o.) | Clarithromycin, Doxycyclin, Erythromycin (in der Schwangerschaft) |
| Gesicht (Augen/Nase) | Amoxicillin/Clavulansäure (500/125 mg 3x/Tag p.o.) | Clarithromycin + Metronidazol |
| Schwere Infektion | Amoxicillin/Clavulansäure, Cefuroxim, Clindamycin (i.v. oder p.o.) | Ceftriaxon (i.v., nur ambulant) |
| MRSA-Verdacht | Vancomycin (i.v.) | Teicoplanin (i.v.), Linezolid (nur durch Spezialisten) |
Antibiotikatherapie bei Kindern
Die Auswahl der Wirkstoffe entspricht weitgehend der bei Erwachsenen, die Dosierung erfolgt alters- und gewichtsadaptiert. Für Kinder unter 1 Monat ist spezialistischer Rat einzuholen.
- 1. Wahl: Flucloxacillin
- Alternative: Clarithromycin, Amoxicillin/Clavulansäure (wenn keine Penicillinallergie vorliegt, aber Flucloxacillin ungeeignet ist)
- Gesichtsinfektionen: Amoxicillin/Clavulansäure oder Clarithromycin (+ Metronidazol bei Verdacht auf Anaerobier)
Reevaluation und Überweisung
Patienten müssen neu beurteilt werden, wenn sich die Symptome schnell verschlechtern, nach 2 bis 3 Tagen keine Besserung eintritt, systemische Krankheitssymptome auftreten oder unverhältnismäßig starke Schmerzen bestehen.
Eine Krankenhausüberweisung ist indiziert bei Verdacht auf:
- Orbitale Zellulitis
- Osteomyelitis
- Septische Arthritis
- Nekrotisierende Fasziitis
- Sepsis
Rezidivprophylaxe
Eine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe wird nicht empfohlen. Spezialisten können eine Prophylaxe erwägen bei Erwachsenen mit ≥2 Episoden in den letzten 12 Monaten, die im Krankenhaus oder fachärztlich behandelt wurden.
| Wahl | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1. Wahl | Phenoxymethylpenicillin 250 mg 2x/Tag p.o. | Überprüfung mindestens alle 6 Monate |
| Alternative | Erythromycin 250 mg 2x/Tag p.o. | Bei Penicillinallergie |
💡Praxis-Tipp
Markieren Sie die Ausdehnung der Rötung vor Therapiebeginn mit einem Einweg-Hautmarker. Klären Sie Patienten darüber auf, dass die Haut auch nach erfolgreicher Antibiotikatherapie noch einige Zeit benötigt, um sich vollständig zu normalisieren.