Katheterassoziierte HWI: Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Eine asymptomatische Bakteriurie bei Katheterträgern soll nicht routinemäßig antibiotisch behandelt werden.
- •Liegt der Katheter länger als 7 Tage, sollte er bei einer Infektion möglichst entfernt oder gewechselt werden.
- •Vor Beginn der Antibiose muss immer eine Urinkultur (aus dem Port oder nach Wechsel) abgenommen werden.
- •Die kalkulierte Antibiose richtet sich nach dem Vorhandensein von oberen Harnwegssymptomen und lokalen Resistenzen.
- •Eine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe bei Kurz- oder Langzeitkathetern wird nicht empfohlen.
Hintergrund
Eine katheterassoziierte Harnwegsinfektion (CA-UTI) ist definiert als eine symptomatische Infektion der Blase oder Nieren bei einer Person mit einem Blasenkatheter.
Kernaussage: Je länger ein Katheter liegt, desto wahrscheinlicher ist der Nachweis von Bakterien im Urin. Nach einem Monat weisen fast alle Patienten eine Bakteriurie auf. Eine asymptomatische Bakteriurie erfordert bei Katheterträgern keine routinemäßige antibiotische Therapie (Ausnahme: Schwangere).
Diagnostik und Kathetermanagement
Bei Verdacht auf eine CA-UTI sind folgende Schritte entscheidend:
- Katheterwechsel: Wenn der Katheter länger als 7 Tage liegt, sollte er möglichst entfernt oder gewechselt werden. Dies darf die Antibiotikagabe jedoch nicht verzögern.
- Uringewinnung: Vor Beginn der Antibiose muss eine Urinprobe zur Kultur und Resistenzprüfung abgenommen werden.
- Abnahmetechnik: Aseptisch über den Probenentnahme-Port, aus dem neu gelegten Katheter oder als Mittelstrahlurin (wenn der Katheter entfernt wurde).
Therapieprinzipien
Die Auswahl des Antibiotikums richtet sich nach der Schwere der Symptome, dem Komplikationsrisiko, Vorbefunden (Kulturen) und vorherigem Antibiotikaeinsatz.
- Reevaluation: Intravenöse Therapien sollten nach 48 Stunden überprüft und, wenn möglich, auf eine orale Gabe umgestellt werden.
- Supportiv: Ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Paracetamol zur Schmerzlinderung.
Antibiotikatherapie bei Erwachsenen (ab 16 Jahren)
| Indikation | 1. Wahl (Wirkstoff) | Dosierung | Dauer | Bemerkung |
|---|---|---|---|---|
| Keine oberen HWI-Symptome (oral) | Nitrofurantoin | 100 mg ret. 2x/d | 7 Tage | Nur bei eGFR ≥ 45 ml/min |
| Trimethoprim | 200 mg 2x/d | 7 Tage | Nur bei geringem Resistenzrisiko | |
| Amoxicillin | 500 mg 3x/d | 7 Tage | Nur nach Antibiogramm | |
| Obere HWI-Symptome (oral) | Cefalexin | 500 mg 2-3x/d | 7-10 Tage | Bei schwerer Infektion Dosissteigerung |
| Co-Amoxiclav | 500/125 mg 3x/d | 7-10 Tage | Nur nach Antibiogramm | |
| Trimethoprim | 200 mg 2x/d | 14 Tage | Nur nach Antibiogramm | |
| Schwere Infektion / Erbrechen (i.v.) | Ceftriaxon | 1-2 g 1x/d | n.a. | Reevaluation nach 48h |
| Cefuroxim | 750 mg - 1,5 g 3-4x/d | n.a. | Reevaluation nach 48h | |
| Gentamicin / Amikacin | Gewichts- & spiegeladaptiert | n.a. | Reevaluation nach 48h |
Hinweis: Fluorchinolone (z.B. Ciprofloxacin) sollen aufgrund des Risikos schwerwiegender und potenziell irreversibler Nebenwirkungen nur eingesetzt werden, wenn andere empfohlene Antibiotika ungeeignet sind.
Antibiotikatherapie bei Schwangeren (ab 12 Jahren)
| Indikation | 1. Wahl (Wirkstoff) | Dosierung | Dauer |
|---|---|---|---|
| Oral | Cefalexin | 500 mg 2-3x/d | 7-10 Tage |
| Intravenös | Cefuroxim | 750 mg - 1,5 g 3-4x/d | n.a. |
Antibiotikatherapie bei Kindern (unter 16 Jahren)
- Kinder < 3 Monate: Überweisung an die Pädiatrie und intravenöse Therapie.
- Kinder ≥ 3 Monate (oral): Trimethoprim (bei geringem Resistenzrisiko), Amoxicillin, Cefalexin oder Co-Amoxiclav (Amoxicillin/Co-Amoxiclav nur nach Antibiogramm). Die Therapiedauer beträgt 7-10 Tage.
- Kinder ≥ 3 Monate (i.v.): Co-Amoxiclav (nur in Kombination oder nach Antibiogramm), Cefuroxim, Ceftriaxon oder Aminoglykoside.
Prophylaxe
Eine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe zur Verhinderung einer CA-UTI wird nicht empfohlen, weder bei Kurzzeit- noch bei Langzeitkathetern (Dauer- oder Einmalkatheter).
💡Praxis-Tipp
Wechseln oder entfernen Sie den Katheter bei einer CA-UTI, wenn er länger als 7 Tage liegt, aber verzögern Sie dadurch nicht den Beginn der Antibiotikatherapie. Nehmen Sie die Urinkultur immer vor der ersten Antibiotikagabe ab.