Komplizierte Harnwegsinfektionen (cUTI): IDSA Leitlinie 2025
📋Auf einen Blick
- •Die IDSA klassifiziert Harnwegsinfekte (HWI) neu, basierend auf der klinischen Ausbreitung über die Blase hinaus.
- •Unkomplizierte HWI (uUTI) sind auf die Blase beschränkt und weisen keine systemischen Symptome auf.
- •Auch Männer, Diabetiker und Immunsupprimierte können unkomplizierte HWI haben, sofern keine systemischen Zeichen vorliegen.
- •Komplizierte HWI (cUTI) gehen mit systemischen Zeichen wie Fieber, Flankenschmerz oder Nierenlagerklopfschmerz einher.
- •Die klinische Heilung (Symptomfreiheit) wird als wichtigerer Endpunkt bewertet als die rein mikrobiologische Eradikation.
Hintergrund
Harnwegsinfektionen (HWI) gehören zu den häufigsten Vorstellungsgründen in der medizinischen Versorgung und sind die führende Ursache für gramnegative Bakteriämien. Die zunehmende Antibiotikaresistenz erschwert die empirische Therapie erheblich.
Die IDSA-Leitlinie 2025 reagiert auf diese Entwicklungen mit einer grundlegenden Überarbeitung der Klassifikation von HWI, um diese besser an den klinischen Alltag anzupassen.
| Antibiotikum | Resistenzrate (ambulant) | Resistenzrate (stationär) |
|---|---|---|
| Fluorchinolone | 21,6 % | 27,5 % |
| Trimethoprim-Sulfamethoxazol | 22,4 % | 25,4 % |
| Nitrofurantoin | 21,6 % | 27,0 % |
Daten für Enterobacterales-Urinate bei Erwachsenen in den USA (2018-2020).
Neue Klassifikation: Unkompliziert vs. Kompliziert
Die historische Einteilung wurde zugunsten einer rein klinisch orientierten Klassifikation aufgegeben. Entscheidend ist nun, ob die Infektion auf die Harnblase beschränkt ist oder sich systemisch ausbreitet.
| Kriterium | Unkomplizierte HWI (uUTI) | Komplizierte HWI (cUTI) |
|---|---|---|
| Ausbreitung | Auf die Harnblase beschränkt | Über die Blase hinausgehend |
| Leitsymptome | Dysurie, Harndrang, Pollakisurie, suprapubischer Schmerz | Fieber, Schüttelfrost, instabile Vitalparameter |
| Klinische Zeichen | Kein Nierenlagerklopfschmerz | Flankenschmerz, Nierenlagerklopfschmerz positiv |
| Sonderformen | Auch bei Männern, Diabetikern und Immunsupprimierten möglich | Umfasst Pyelonephritis und symptomatische CAUTI |
Unkomplizierte Harnwegsinfektionen (uUTI)
Ein uUTI wird durch das Fehlen systemischer Krankheitszeichen definiert.
- Kein Fieber (sofern nicht durch andere Ursachen erklärt)
- Kein Flankenschmerz
- Kein Nierenlagerklopfschmerz
Wichtig: Patienten mit anatomischen Besonderheiten, Diabetes mellitus oder Immunsuppression werden nicht automatisch als kompliziert eingestuft, solange die Infektion lokal begrenzt erscheint. Auch Männer können unkomplizierte HWI haben, sofern eine akute Prostatitis ausgeschlossen wurde.
Komplizierte Harnwegsinfektionen (cUTI)
Ein cUTI liegt vor, wenn Symptome auf eine Beteiligung über die Blase hinaus hindeuten.
- Pyelonephritis: Wird grundsätzlich als komplizierter HWI gewertet.
- Katheterassoziierte HWI (CAUTI): Infektionen bei liegendem transurethralen oder suprapubischen Katheter sowie bei intermittierendem Katheterismus gelten bei Vorliegen systemischer Symptome als kompliziert.
- Fremdkörper: Patienten mit Stents oder perkutanen Nephrostomien fallen in der Regel in die Kategorie cUTI.
Therapieziele und Endpunkte
Für die Bewertung von Therapieerfolgen priorisiert die Leitlinie die klinische Heilung (Symptomfreiheit) gegenüber der rein mikrobiologischen Heilung. Eine asymptomatische Bakteriurie (ASB) nach Therapieende erfordert in der Regel keine weitere antibiotische Behandlung.
💡Praxis-Tipp
Klassifizieren Sie HWI primär nach der klinischen Präsentation (Fieber, Flankenschmerz) und nicht pauschal nach Risikofaktoren. Auch Männer oder Patienten mit Diabetes haben einen unkomplizierten HWI, sofern keine systemischen Zeichen vorliegen.