Psychose & Schizophrenie: Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Zur Prävention einer Psychose bei Risikopatienten dürfen keine Antipsychotika eingesetzt werden; empfohlen wird stattdessen kognitive Verhaltenstherapie (CBT).
- •Die Therapie der Erstepisode kombiniert orale Antipsychotika mit psychologischen Interventionen (CBT und Familienintervention).
- •Unter Antipsychotika-Therapie ist ein engmaschiges Monitoring von Gewicht, Blutdruck, Blutzucker/HbA1c und Lipiden zwingend erforderlich.
- •Clozapin ist indiziert, wenn die Erkrankung auf mindestens zwei verschiedene Antipsychotika nicht ausreichend anspricht.
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie umfasst die Erkennung, Behandlung und das Management von Psychosen und Schizophrenie bei Erwachsenen. Ziel ist die Verbesserung der Versorgung durch Früherkennung, evidenzbasierte Therapie und den Fokus auf langfristige Genesung (Recovery).
Prävention und Risikopatienten
Personen mit erhöhtem Risiko für die Entwicklung einer Psychose sollten umgehend an spezialisierte Zentren überwiesen werden. Ein erhöhtes Risiko besteht bei:
- Vorübergehenden oder abgeschwächten psychotischen Symptomen
- Verhaltensweisen, die auf eine mögliche Psychose hindeuten
- Verwandten ersten Grades mit Psychose/Schizophrenie kombiniert mit einem Rückgang der sozialen Funktionsfähigkeit
Wichtig: Zur Prävention einer Psychose darf keine antipsychotische Medikation eingesetzt werden. Stattdessen wird kognitive Verhaltenstherapie (CBT) mit oder ohne Familienintervention empfohlen.
Erstepisode einer Psychose
Die Behandlung einer Erstepisode sollte durch spezialisierte Früherkennungsteams erfolgen. In der Hausarztpraxis dürfen Antipsychotika bei einer Erstepisode nicht ohne Rücksprache mit einem Psychiater angesetzt werden.
Die Standardtherapie der Erstepisode besteht aus:
- Oralen Antipsychotika
- Psychologischen Interventionen (CBT und Familienintervention)
Pharmakotherapie: Antipsychotika
Die Auswahl des Antipsychotikums erfolgt gemeinsam mit dem Patienten unter Abwägung der Nebenwirkungsprofile (metabolisch, extrapyramidal, kardiovaskulär, hormonal). Es wird keine Sättigungsdosis ("Rapid Neuroleptisation") empfohlen.
Baseline-Diagnostik vor Therapiebeginn
| Parameter | Bemerkung |
|---|---|
| Gewicht & Taillenumfang | Dokumentation im Verlauf zwingend erforderlich |
| Puls & Blutdruck | Kardiovaskuläres Risiko erfassen |
| Nüchternblutzucker oder HbA1c | Ausschluss/Erfassung eines Diabetes mellitus |
| Lipidprofil & Prolaktin | Metabolische und hormonelle Ausgangswerte |
| EKG | Falls laut Fachinformation gefordert oder bei kardiovaskulärem Risiko |
Monitoring-Schema unter Therapie
| Intervall | Parameter |
|---|---|
| Wöchentlich (Woche 1-6) | Gewicht, Therapieansprechen, Nebenwirkungen |
| Nach 12 Wochen | Gewicht, Puls, Blutdruck, BZ/HbA1c, Lipide |
| Nach 1 Jahr | Gewicht, Puls, Blutdruck, BZ/HbA1c, Lipide |
| Jährlich | Alle metabolischen und kardiovaskulären Parameter, Taillenumfang |
Psychologische Interventionen
Psychologische Therapien sind ein zentraler Baustein und sollten manualisiert durchgeführt werden:
| Therapieform | Dauer/Umfang | Fokus |
|---|---|---|
| Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) | Mindestens 16 geplante Sitzungen (1:1) | Zusammenhänge zwischen Gedanken, Gefühlen und Symptomen erkennen; Coping-Strategien |
| Familienintervention | 3 Monate bis 1 Jahr (mind. 10 Sitzungen) | Edukation, Problemlösung, Krisenmanagement unter Einbezug der Angehörigen |
Management bei Therapieresistenz
Wenn die Erkrankung nicht ausreichend auf die Behandlung anspricht, muss zunächst die Diagnose, die Adhärenz und die Dosis überprüft werden. Komorbider Substanzkonsum ist auszuschließen.
| Stufe | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Stufe 1 | Monotherapie mit Antipsychotikum | Adäquate Dosis und Dauer |
| Stufe 2 | Wechsel auf 2. Antipsychotikum | Mindestens eines davon muss ein atypisches Antipsychotikum (SGA) sein |
| Stufe 3 | Clozapin | Indiziert nach Versagen von 2 verschiedenen Antipsychotika |
| Stufe 4 | Clozapin-Augmentation | Bei unzureichendem Ansprechen auf optimierte Clozapin-Dosis (Dauer: 8-10 Wochen) |
Körperliche Gesundheit und Lebensstil
Patienten mit Schizophrenie haben ein hohes Risiko für metabolische und kardiovaskuläre Erkrankungen. Es sollten kombinierte Programme für gesunde Ernährung und körperliche Aktivität angeboten werden.
Bei der Raucherentwöhnung ist zu beachten:
- Bupropion ist bei Psychosen kontraindiziert.
- Vareniclin kann neuropsychiatrische Symptome verschlechtern (engmaschiges Monitoring in den ersten 2-3 Wochen).
- Ein reduzierter Zigarettenkonsum beeinflusst den Metabolismus von Clozapin und Olanzapin erheblich.
💡Praxis-Tipp
Beginnen Sie Antipsychotika bei einer Erstepisode niemals in der Hausarztpraxis ohne Rücksprache mit einem Psychiater. Beachten Sie bei Rauchstopp, dass ein reduzierter Zigarettenkonsum den Spiegel von Clozapin und Olanzapin stark verändern kann.