Osteoarthrose-Leitlinie: Diagnose & Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnose erfolgt klinisch ohne Bildgebung bei Patienten ab 45 Jahren mit belastungsabhängigen Schmerzen und Morgensteifigkeit ≤ 30 Minuten.
- •Die Basistherapie besteht aus therapeutischem Training, Gewichtsreduktion und Aufklärung.
- •Topische NSAR sind das pharmakologische Mittel der ersten Wahl, insbesondere bei Kniegelenksarthrose.
- •Paracetamol, starke Opioide, Glucosamin und Hyaluronsäure-Injektionen werden nicht empfohlen.
- •Überweisungen zum Gelenkersatz basieren auf der klinischen Symptomatik, unabhängig von Alter, Komorbiditäten oder BMI.
Hintergrund
Die Osteoarthrose ist die häufigste Form der Arthritis und erfordert ein multimodales Management. Die aktuelle NICE-Leitlinie fokussiert sich auf eine symptomgeleitete Behandlung, bei der therapeutisches Training, Gewichtsmanagement und Aufklärung die zentralen Säulen bilden.
Diagnostik
Die Diagnose der Osteoarthrose wird klinisch und ohne routinemäßige Bildgebung gestellt. Bildgebende Verfahren (wie Röntgen) sind nur bei atypischen Merkmalen indiziert, die auf eine alternative Diagnose (z. B. Infektion, Malignität oder entzündliche Arthritis) hindeuten.
| Kriterium | Voraussetzung für klinische Diagnose |
|---|---|
| Alter | ≥ 45 Jahre |
| Schmerztyp | Belastungsabhängiger Gelenkschmerz |
| Morgensteifigkeit | Keine oder maximal 30 Minuten andauernd |
Nicht-medikamentöse Therapie
Die Basistherapie sollte jedem Patienten angeboten werden. Patienten müssen darüber aufgeklärt werden, dass Gelenkschmerzen zu Beginn eines Trainings zunehmen können, regelmäßige Bewegung aber langfristig Schmerzen lindert und die Funktion verbessert.
- Therapeutisches Training: Individuell angepasst (z. B. lokaler Muskelaufbau, aerobes Training). Betreute Einheiten sollten erwogen werden.
- Gewichtsmanagement: Bei Übergewicht oder Adipositas wird eine Gewichtsabnahme empfohlen. Jeder Gewichtsverlust ist vorteilhaft, wobei ein Verlust von 10 % des Körpergewichts bessere Effekte erzielt als 5 %.
- Manuelle Therapie: Nur bei Hüft- oder Kniearthrose und ausschließlich in Kombination mit therapeutischem Training erwägen.
- Hilfsmittel: Gehhilfen (z. B. Gehstöcke) bei Arthrose der unteren Extremitäten erwägen. Einlagen, Bandagen oder Schienen nicht routinemäßig anbieten, es sei denn, es liegt eine Gelenkinstabilität vor und Training allein ist ineffektiv.
| Maßnahme | Empfehlung laut NICE |
|---|---|
| Akupunktur / Dry Needling | Nicht anbieten |
| Elektrotherapie (TENS, Ultraschall, Laser etc.) | Nicht anbieten (unzureichende Evidenz) |
Medikamentöse Therapie
Pharmakologische Therapien sollten nur unterstützend zu nicht-medikamentösen Maßnahmen und in der niedrigsten wirksamen Dosis für die kürzestmögliche Zeit eingesetzt werden.
| Wirkstoffgruppe | Indikation / Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Topische NSAR | Erste Wahl bei Kniearthrose | Bei anderen Gelenken erwägen. |
| Orale NSAR | Wenn topische NSAR ineffektiv/ungeeignet | Toxizität beachten (GI, renal, kardiovaskulär). Immer mit Magenschutz (PPI) kombinieren. |
| Paracetamol & schwache Opioide | Nur in Ausnahmefällen | Keine starke Evidenz für Paracetamol. Nur bei Kontraindikationen für andere Therapien und für kurzzeitige Linderung. |
| Starke Opioide | Nicht anbieten | Risiken überwiegen den Nutzen. |
| Glucosamin | Nicht anbieten | Keine starke Evidenz für einen Nutzen. |
Injektionstherapie
- Kortikosteroide (intraartikulär): Erwägen, wenn andere Therapien ineffektiv sind oder um therapeutisches Training zu ermöglichen. Patienten aufklären, dass die Wirkung nur kurzfristig (2 bis 10 Wochen) anhält.
- Hyaluronsäure (intraartikulär): Nicht anbieten.
Überweisung zum Gelenkersatz
Eine Überweisung zum Gelenkersatz (Hüfte, Knie, Schulter) sollte erwogen werden, wenn die Symptome (Schmerz, Steifigkeit, Funktionseinschränkung) die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und konservative Maßnahmen ausgeschöpft sind.
- Die Entscheidung basiert auf der klinischen Beurteilung, nicht auf numerischen Scoring-Systemen.
- Patienten dürfen nicht aufgrund von Alter, Geschlecht, Raucherstatus, Komorbiditäten oder BMI (Übergewicht/Adipositas) von einer Überweisung ausgeschlossen werden.
Arthroskopische Eingriffe
Arthroskopische Lavage oder Debridement dürfen Patienten mit Osteoarthrose nicht angeboten werden.
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie auf routinemäßige Röntgenbilder zur Diagnosestellung bei typischer Klinik (Alter ≥ 45, belastungsabhängiger Schmerz, Morgensteifigkeit ≤ 30 Min). Klären Sie Patienten proaktiv darüber auf, dass anfängliche Schmerzen bei Aufnahme eines Trainings normal sind und keine Gelenkschädigung bedeuten.