Arthrose-Leitlinie: Diagnose & Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnose einer Arthrose erfolgt klinisch ohne Bildgebung bei Patienten ab 45 Jahren mit belastungsabhängigen Schmerzen und einer Morgensteifigkeit von unter 30 Minuten.
- •Die Basistherapie besteht aus individueller Bewegungstherapie und Gewichtsmanagement.
- •Topische NSAR sind das Mittel der ersten Wahl bei Kniegelenksarthrose.
- •Paracetamol, schwache und starke Opioide sowie Glucosamin werden nicht routinemäßig empfohlen.
- •Die Indikation zum Gelenkersatz wird klinisch gestellt; ein hoher BMI, Alter oder Komorbiditäten sind keine absoluten Ausschlusskriterien.
Hintergrund
Arthrose ist die häufigste Form der Gelenkerkrankung. Die Symptome wie Schmerz und Steifigkeit fluktuieren häufig, wobei akute Schübe (Flares) typisch sind. Die aktuelle NICE-Leitlinie fokussiert sich auf eine klinische Diagnosestellung und stellt konservative Maßnahmen wie Bewegung und Gewichtsmanagement in den Vordergrund.
Diagnostik
Die Diagnose einer Arthrose soll klinisch und ohne Bildgebung gestellt werden, wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind.
| Kriterium | Bedingung für klinische Diagnose |
|---|---|
| Alter | ≥ 45 Jahre |
| Schmerz | Belastungsabhängiger Gelenkschmerz |
| Morgensteifigkeit | Keine oder Dauer ≤ 30 Minuten |
Eine routinemäßige Bildgebung (z. B. Röntgen) wird nicht empfohlen, es sei denn, es liegen atypische Merkmale vor, die auf eine alternative Diagnose hindeuten (z. B. Trauma, verlängerte Morgensteifigkeit, rasche Verschlechterung, heißes/geschwollenes Gelenk, Verdacht auf Infektion oder Malignität).
Nicht-medikamentöse Therapie
Die Basistherapie der Arthrose besteht aus Information, Bewegung und Gewichtsmanagement.
| Maßnahme | Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Bewegungstherapie | Empfohlen | An individuelle Bedürfnisse anpassen. Patienten aufklären, dass initiale Schmerzzunahme normal ist. |
| Gewichtsmanagement | Empfohlen | Jede Abnahme ist nützlich; >10 % Körpergewichtsverlust ist besser als 5 %. |
| Manuelle Therapie | Erwägen | Nur bei Hüft- oder Kniearthrose und nur in Kombination mit Bewegungstherapie. |
| Gehhilfen | Erwägen | Zur Entlastung der unteren Extremitäten. |
| Akupunktur / Dry Needling | Nicht empfohlen | Keine ausreichende Evidenz für einen Nutzen. |
| Elektrotherapie | Nicht empfohlen | TENS, Ultraschall, Laser- oder Interferenztherapie sollen nicht angeboten werden. |
Hinweis zu Hilfsmitteln: Einlagen, Bandagen, Tapes oder Schienen sollen nicht routinemäßig angeboten werden, außer bei Gelenkinstabilität und wenn Bewegungstherapie allein ineffektiv ist.
Medikamentöse Therapie
Medikamente sollen immer nur ergänzend zu nicht-medikamentösen Maßnahmen und zur Unterstützung der Bewegungstherapie eingesetzt werden. Es gilt: Niedrigste effektive Dosis für die kürzestmögliche Zeit.
| Wirkstoffklasse | Indikation | Evidenz / Empfehlung |
|---|---|---|
| Topische NSAR | Kniearthrose (1. Wahl) | Empfohlen für Knie; bei anderen Gelenken erwägen. |
| Orale NSAR | Wenn topische NSAR ineffektiv | Erwägen. Toxizität beachten. Immer mit Magenschutz (PPI) kombinieren. |
| Paracetamol | Ausnahmefälle | Nicht routinemäßig anbieten. Nur kurzzeitig, wenn andere Optionen kontraindiziert sind. |
| Schwache Opioide | Ausnahmefälle | Nicht routinemäßig anbieten. Nur für seltene, kurzzeitige Schmerzlinderung. |
| Starke Opioide | Keine | Nicht anbieten. Risiken überwiegen den Nutzen. |
| Glucosamin | Keine | Nicht anbieten. Keine starke Evidenz für Nutzen. |
Interventionell und Operativ
| Maßnahme | Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Kortikosteroid-Injektionen | Erwägen | Nur bei Versagen anderer Therapien. Bietet nur kurzzeitige Linderung (2-10 Wochen). |
| Hyaluronsäure-Injektionen | Nicht empfohlen | Sollen nicht zur Arthrose-Behandlung angeboten werden. |
| Arthroskopische Lavage | Nicht empfohlen | Arthroskopische Lavage oder Debridement sollen nicht angeboten werden. |
Gelenkersatz (Endoprothetik)
Eine Überweisung zum Gelenkersatz (Hüfte, Knie, Schulter) sollte erwogen werden, wenn:
- Gelenksymptome (Schmerz, Steifigkeit, Funktionsverlust) die Lebensqualität erheblich einschränken.
- Konservative Maßnahmen (Bewegung, Gewichtsverlust, Schmerzmittel) ineffektiv oder ungeeignet sind.
Wichtige Grundsätze für die Überweisung:
- Die Entscheidung basiert auf der klinischen Beurteilung, nicht auf numerischen Scoring-Systemen.
- Patienten dürfen nicht aufgrund von Alter, Geschlecht, Raucherstatus, Komorbiditäten oder Übergewicht/Adipositas (BMI) von einer Überweisung ausgeschlossen werden.
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie bei typischer Arthrose-Anamnese (Alter ≥ 45, belastungsabhängiger Schmerz, Morgensteifigkeit < 30 Min) auf ein routinemäßiges Röntgenbild. Klären Sie Patienten darüber auf, dass anfängliche Schmerzen bei neuer Bewegungstherapie normal sind und langfristig zu einer Besserung führen.