Arthrose-Leitlinie (NICE): Diagnose & Therapie ab 16 Jahren
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnose einer Arthrose wird bei Patienten ab 45 Jahren mit typischer Anamnese klinisch und ohne routinemäßige Bildgebung gestellt.
- •Die Basistherapie besteht aus therapeutischem Training, Gewichtsmanagement und Aufklärung.
- •Topische NSAR sind das medikamentöse Mittel der ersten Wahl, insbesondere bei Kniegelenksarthrose.
- •Paracetamol, starke Opioide, Glucosamin und intraartikuläre Hyaluronsäure werden nicht zur Behandlung empfohlen.
- •Ein hoher BMI, das Alter oder Komorbiditäten sind keine Ausschlusskriterien für eine Überweisung zum Gelenkersatz.
Hintergrund
Die Arthrose ist eine häufige Gelenkerkrankung, die mit Schmerzen, Steifigkeit und Funktionseinschränkungen einhergeht. Die aktuelle NICE-Leitlinie (NG226) fokussiert sich auf die Diagnostik und das Management bei Patienten ab 16 Jahren. Die Basis der Behandlung bilden Aufklärung, Bewegungstherapie und Gewichtsmanagement.
Diagnostik
Die Diagnose einer Arthrose wird klinisch gestellt. Eine routinemäßige Bildgebung (z. B. Röntgen) wird nicht empfohlen, es sei denn, es liegen atypische Merkmale vor, die auf eine andere Diagnose hindeuten.
| Kriterium | Bedingung für klinische Diagnose |
|---|---|
| Alter | ≥ 45 Jahre |
| Schmerz | Belastungsabhängiger Gelenkschmerz |
| Morgensteifigkeit | Keine oder maximal 30 Minuten andauernd |
Nicht-medikamentöse Therapie
Die nicht-medikamentöse Therapie bildet das Fundament der Arthrose-Behandlung.
- Therapeutisches Training: Sollte an die individuellen Bedürfnisse angepasst werden (z. B. lokaler Muskelaufbau, allgemeine aerobe Fitness). Angeleitete Sitzungen können erwogen werden.
- Gewichtsmanagement: Bei Übergewicht oder Adipositas führt jeder Gewichtsverlust zu einer Verbesserung. Ein Verlust von 10 % des Körpergewichts ist vorteilhafter als 5 %.
- Manuelle Therapie: Nur bei Hüft- oder Kniearthrose und ausschließlich in Kombination mit therapeutischem Training erwägen.
Hilfsmittel und physikalische Therapien
| Maßnahme | Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Gehhilfen (z. B. Gehstock) | Empfohlen | Zur Entlastung bei Arthrose der unteren Extremitäten |
| Einlagen, Bandagen, Tapes | Nicht routinemäßig | Nur bei Gelenkinstabilität und wenn Training allein nicht ausreicht |
| Akupunktur / Dry Needling | Nicht empfohlen | Keine ausreichende Evidenz |
| Elektrotherapie (TENS, Ultraschall etc.) | Nicht empfohlen | Keine ausreichende Evidenz für klinischen Nutzen |
Medikamentöse Therapie
Medikamente sollten immer nur begleitend zu nicht-medikamentösen Maßnahmen eingesetzt werden. Es gilt der Grundsatz: Niedrigste wirksame Dosis für die kürzestmögliche Zeit.
| Stufe | Therapie | Indikation / Bemerkung |
|---|---|---|
| 1 | Topische NSAR | Mittel der Wahl bei Kniearthrose; bei anderen Gelenken erwägen. |
| 2 | Orale NSAR | Wenn topische Therapie unzureichend. Immer mit Magenschutz (PPI) kombinieren. Toxizität beachten! |
| 3 | Intraartikuläre Kortikosteroide | Wenn andere Therapien versagen oder um Bewegungstherapie zu ermöglichen (Wirkdauer nur 2-10 Wochen). |
Nicht empfohlene Medikamente:
- Paracetamol & schwache Opioide: Nicht routinemäßig anbieten. Nur bei Kontraindikationen gegen andere Mittel für seltene, kurzzeitige Schmerzlinderung.
- Starke Opioide: Nicht anbieten (Risiken überwiegen Nutzen).
- Glucosamin: Nicht anbieten (keine starke Evidenz).
- Hyaluronsäure (intraartikulär): Nicht anbieten.
Nachsorge (Follow-up)
Für die meisten Patienten wird eine patienteninitiierte Nachsorge empfohlen. Geplante Kontrolltermine sollten nur bei speziellem Bedarf (z. B. Überwachung bestimmter Therapien oder starker Einschränkung) vereinbart werden. Bildgebung soll nicht routinemäßig zur Verlaufskontrolle eingesetzt werden.
Überweisung zum Gelenkersatz
Eine Überweisung zum Gelenkersatz (Hüfte, Knie, Schulter) sollte erwogen werden, wenn die Gelenksymptome die Lebensqualität erheblich einschränken und nicht-operative Maßnahmen unwirksam oder ungeeignet sind.
- Die Entscheidung basiert auf der klinischen Beurteilung, nicht auf numerischen Scoring-Systemen.
- Patienten dürfen nicht aufgrund von Alter, Geschlecht, Raucherstatus, Komorbiditäten oder BMI (Übergewicht/Adipositas) von einer Überweisung ausgeschlossen werden.
- Arthroskopische Lavagen oder Debridements werden bei Arthrose nicht empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie auf routinemäßige Röntgenbilder zur Diagnosestellung bei typischer Anamnese (Alter ≥45, belastungsabhängiger Schmerz, Morgensteifigkeit ≤30 Min). Klären Sie Patienten auf, dass anfängliche Schmerzen bei Beginn einer Bewegungstherapie normal sind und langfristig abnehmen.