Kreuzschmerzen & Ischialgie: NICE-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Keine routinemäßige Bildgebung im hausärztlichen Bereich bei unspezifischen Kreuzschmerzen oder Ischialgie.
- •Paracetamol als Monotherapie, Antidepressiva und Antiepileptika (inkl. Gabapentinoide) werden nicht empfohlen.
- •NSAR sind das Schmerzmittel der Wahl; Opioide sollten nur bei akuten Kreuzschmerzen als Reservemittel eingesetzt werden.
- •Die nicht-medikamentöse Basistherapie besteht aus Aufklärung, Fortführung normaler Aktivitäten und Gruppen-Übungsprogrammen.
- •Passive Maßnahmen wie Akupunktur, TENS, Ultraschall oder Korsetts werden explizit nicht empfohlen.
Hintergrund
Diese Leitlinie behandelt die Diagnostik und Therapie von Kreuzschmerzen (Low Back Pain) und Ischialgie bei Personen ab 16 Jahren. Ziel ist es, die Lebensqualität durch effektive Behandlungsstrategien zu verbessern und Chronifizierungen zu vermeiden. Die Empfehlungen zur medikamentösen Therapie der Ischialgie wurden 2020 umfassend aktualisiert.
Diagnostik und Risikostratifizierung
Bei der Erstbeurteilung müssen alternative und spezifische Ursachen (z. B. Krebs, Infektionen, Traumata oder Spondyloarthritis) ausgeschlossen werden.
- Risikostratifizierung: Nutzen Sie Tools wie den STarT Back-Fragebogen beim Erstkontakt, um die Therapie an das Chronifizierungsrisiko anzupassen (einfache Unterstützung bei guter Prognose vs. komplexe Programme bei hohem Risiko).
- Bildgebung: Führen Sie im nicht-fachärztlichen Bereich keine routinemäßige Bildgebung durch. Im fachärztlichen Setting (z. B. Klinik) sollte eine Bildgebung nur erfolgen, wenn das Ergebnis die Therapieentscheidung voraussichtlich ändert.
Nicht-medikamentöse Therapie
Die Basis der Behandlung bilden Aufklärung, Selbstmanagement und die Förderung der normalen körperlichen Aktivität sowie die Rückkehr an den Arbeitsplatz.
| Maßnahme | Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Selbstmanagement & Aufklärung | Empfohlen | Rückkehr zu normalen Aktivitäten fördern |
| Gruppen-Übungsprogramme | Empfohlen | Biomechanisch, aerob oder Mind-Body |
| Manuelle Therapie & psychologische Therapie (KVT) | Erwägen | Nur als Teil eines Pakets mit Übungsprogrammen |
| Kombinierte physische/psychologische Programme | Erwägen | Bei signifikanten psychosozialen Barrieren |
| Orthesen, Korsetts, Einlagen | Nicht empfohlen | Keine Evidenz für Wirksamkeit |
| Akupunktur & Elektrotherapie | Nicht empfohlen | Inkl. Ultraschall, TENS, PENS, Interferenzstrom |
| Traktion | Nicht empfohlen | - |
Medikamentöse Therapie
Die medikamentöse Therapie unterscheidet sich teilweise zwischen isolierten Kreuzschmerzen und Ischialgie. Wichtig: Paracetamol als Monotherapie ist obsolet.
| Wirkstoffklasse | Kreuzschmerzen | Ischialgie |
|---|---|---|
| NSAR | Erwägen (niedrigste Dosis, kurzzeitig, Magenschutz) | Erwägen (Risiko-Nutzen-Abwägung, begrenzte Evidenz) |
| Schwache Opioide | Erwägen (nur akut, wenn NSAR ineffektiv/kontraindiziert) | Nicht empfohlen (bei chronischer Ischialgie) |
| Paracetamol (Monotherapie) | Nicht empfohlen | - |
| Gabapentinoide / Antiepileptika | Nicht empfohlen | Nicht empfohlen (Evidenz für Schaden) |
| Antidepressiva (SSRI, SNRI, TCA) | Nicht empfohlen | - |
| Orale Kortikosteroide | - | Nicht empfohlen |
| Benzodiazepine | - | Nicht empfohlen |
Hinweis: Wenn Patienten bereits Opioide, Gabapentinoide oder Benzodiazepine einnehmen, sollten die Risiken einer Fortführung besprochen und ein sicheres Absetzen (Shared Decision Making) erwogen werden.
Invasive und operative Verfahren
Invasive Maßnahmen sind streng zu indizieren und bleiben meist chronischen oder therapierefraktären Verläufen vorbehalten. BMI, Raucherstatus oder psychische Belastung dürfen die Überweisung zur chirurgischen Beurteilung bei Ischialgie nicht ausschließen.
| Verfahren | Indikation | Empfehlung |
|---|---|---|
| Spinale Injektionen | Kreuzschmerzen | Nicht empfohlen |
| Radiofrequenzdenervierung | Chronische Kreuzschmerzen | Erwägen (nach positivem diagnostischem Block & Schmerz-Score ≥5) |
| Epidurale Injektionen | Akute, schwere Ischialgie | Erwägen (Lokalanästhetikum + Steroid) |
| Spinale Dekompression | Ischialgie | Erwägen (bei passender Bildgebung & frustraner konservativer Therapie) |
| Spinale Fusion | Kreuzschmerzen | Nicht empfohlen (nur im Rahmen von RCTs) |
| Bandscheibenersatz | Kreuzschmerzen | Nicht empfohlen |
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie auf routinemäßige Bildgebung bei unspezifischen Kreuzschmerzen. Verschreiben Sie keine Gabapentinoide bei Ischialgie und setzen Sie Paracetamol nicht als Monotherapie bei Rückenschmerzen ein.