Kreuzschmerzen & Ischialgie: NICE-Leitlinie
KI-generierte Zusammenfassung · Basiert auf NICE Leitlinie · Erstellt: April 2026 · Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung
📋Auf einen Blick
- •Keine routinemäßige Bildgebung im nicht-spezialisierten Setting.
- •Paracetamol als Monotherapie, Gabapentinoide und Antidepressiva sind nicht indiziert.
- •NSAIDs sind medikamentöse Mittel der ersten Wahl; schwache Opioide nur bei akuten Schmerzen als Reserve.
- •Aktive Bewegung und Gruppenübungen stehen im Zentrum der nicht-medikamentösen Therapie.
- •Passive Maßnahmen wie Akupunktur, TENS oder Traktion werden nicht empfohlen.
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie (NG59) behandelt die Diagnostik und Therapie von Kreuzschmerzen (Low back pain) und Ischialgie bei Patienten ab 16 Jahren. Ziel ist es, Chronifizierung zu vermeiden und evidenzbasierte Therapiepfade aufzuzeigen.
| Begriff | Definition |
|---|---|
| Akut | Dauer von weniger als 3 Monaten |
| Chronisch | Dauer von 3 Monaten oder länger |
Diagnostik und Risikostratifizierung
Bei der initialen Beurteilung müssen spezifische Ursachen (z. B. Krebs, Infektionen, Trauma, Spondyloarthritis) ausgeschlossen werden.
- Risikostratifizierung: Nutzen Sie Tools (z. B. STarT Back) beim Erstkontakt zur Steuerung der Therapieintensität.
- Bildgebung: Im hausärztlichen Setting nicht routinemäßig durchführen. Im fachärztlichen Setting nur erwägen, wenn das Ergebnis das Management ändert.
Nicht-medikamentöse Therapie
Die Aufklärung und Ermutigung zur Beibehaltung normaler Aktivitäten stehen im Vordergrund.
| Maßnahme | Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Selbstmanagement | Empfohlen | Aufklärung über die Natur der Erkrankung |
| Gruppenübungen | Erwägen | Biomechanisch, aerob oder Mind-Body |
| Manuelle Therapie | Erwägen | Nur in Kombination mit Übungsprogrammen |
| Psychologische Therapie | Erwägen | Kognitiv-behavioraler Ansatz, nur kombiniert mit Übungen |
| Kombinierte Programme | Erwägen | Bei persistierenden Schmerzen oder psychosozialen Barrieren |
| Akupunktur / TENS / Ultraschall | Nicht empfohlen | Keine Evidenz für klinischen Nutzen |
| Orthesen / Korsetts / Traktion | Nicht empfohlen | Keine Anwendung bei Kreuzschmerzen/Ischialgie |
Medikamentöse Therapie
Die medikamentöse Therapie unterscheidet sich zwischen isolierten Kreuzschmerzen und Ischialgie.
Ischialgie
| Wirkstoffgruppe | Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Gabapentinoide / Antiepileptika | Nicht empfohlen | Keine Evidenz für Nutzen, Risiko für Schäden |
| Orale Kortikosteroide | Nicht empfohlen | - |
| Benzodiazepine | Nicht empfohlen | - |
| Opioide | Nicht empfohlen | Gilt für chronische Ischialgie |
| NSAIDs | Zurückhaltend | Begrenzte Evidenz; niedrigste Dosis, kürzeste Dauer |
Kreuzschmerzen (Low Back Pain)
| Wirkstoffgruppe | Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Orale NSAIDs | Erwägen | Niedrigste effektive Dosis, kürzeste Dauer, ggf. Magenschutz |
| Schwache Opioide | Erwägen (nur akut) | Nur wenn NSAIDs kontraindiziert/ineffektiv sind |
| Paracetamol (Monotherapie) | Nicht empfohlen | - |
| Opioide (chronisch) | Nicht empfohlen | - |
| Antidepressiva (SSRI, SNRI, TCA) | Nicht empfohlen | - |
| Gabapentinoide / Antiepileptika | Nicht empfohlen | - |
Invasive und operative Verfahren
- Spinale Injektionen: Bei Kreuzschmerzen nicht anbieten.
- Epidurale Injektionen: Erwägen bei akuter und schwerer Ischialgie (Lokalanästhetikum + Steroid). Nicht bei neurogener Claudicatio durch zentrale Spinalkanalstenose.
- Radiofrequenzdenervierung: Erwägen bei chronischen Kreuzschmerzen, wenn konservative Therapie versagt, der Schmerzursprung im Ramus medialis vermutet wird (VAS ≥5) und ein diagnostischer Block positiv war.
- Operation: Spinale Dekompression bei Ischialgie erwägen, wenn konservative Therapie versagt und Bildgebung kongruent ist. BMI, Raucherstatus oder psychische Belastung dürfen eine Überweisung nicht ausschließen. Spinale Fusion und Bandscheibenersatz bei Kreuzschmerzen nicht anbieten.
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie auf die routinemäßige Bildgebung bei unspezifischen Kreuzschmerzen und verschreiben Sie keine Gabapentinoide oder reines Paracetamol.
Häufig gestellte Fragen
Eine Bildgebung sollte im hausärztlichen Bereich nicht routinemäßig erfolgen. Im fachärztlichen Setting ist sie nur indiziert, wenn das Ergebnis die Therapieentscheidung ändert.
Nein, Paracetamol darf laut Leitlinie nicht als Monotherapie zur Behandlung von Kreuzschmerzen angeboten werden.
Nein, es gibt keine Evidenz für einen Nutzen, jedoch Belege für potenzielle Schäden. Sie sollen daher nicht verschrieben werden.
Schwache Opioide können bei akuten Kreuzschmerzen erwogen werden, wenn NSAIDs kontraindiziert oder ineffektiv sind. Bei chronischen Kreuzschmerzen oder chronischer Ischialgie sind Opioide nicht empfohlen.