Essstörungen: Leitlinie zur Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Screening-Tools wie SCOFF dürfen nicht als alleinige Methode zur Diagnosestellung verwendet werden.
- •Die Therapie der ersten Wahl bei Anorexia nervosa im Erwachsenenalter umfasst CBT-ED, MANTRA oder SSCM.
- •Bei Kindern und Jugendlichen mit Anorexie oder Bulimie ist die familienbasierte Therapie (FT-AN/FT-BN) primär indiziert.
- •Medikamente sollen bei keiner Essstörung als alleinige Therapie eingesetzt werden.
- •Für die Entscheidung zur stationären Aufnahme darf kein absoluter BMI-Schwellenwert herangezogen werden.
Hintergrund
Essstörungen können in jedem Alter auftreten, das höchste Risiko besteht jedoch bei jungen Männern und Frauen zwischen 13 und 17 Jahren. Die frühzeitige Erkennung und Behandlung ist essenziell. Patienten mit drohender schwerer Abmagerung müssen bei der Behandlung priorisiert werden.
Diagnostik und Assessment
Screening-Tools (wie SCOFF) dürfen nicht als alleinige Methode zur Diagnosestellung verwendet werden. Die Beurteilung erfordert eine umfassende klinische Evaluation.
| Kategorie | Warnsignale und Befunde |
|---|---|
| Verhalten | Rascher Gewichtsverlust, Diäten trotz Untergewicht, sozialer Rückzug, exzessiver Sport |
| Physisch | Schwindel, Palpitationen, Synkopen, atypische Zahnabnutzung, Amenorrhoe |
| Labor/EKG | Unerklärte Elektrolytstörungen, Hypoglykämie, Bradykardie (<40 bpm), verlängerte QT-Zeit |
- Keine isolierten Parameter: Die Entscheidung zur Therapie darf nicht allein von BMI oder Krankheitsdauer abhängig gemacht werden.
- EKG-Indikation: Ein EKG ist indiziert bei raschem Gewichtsverlust, exzessivem Sport, schwerem Purging (Erbrechen, Laxanzien), Bradykardie oder Elektrolytstörungen.
Therapie der Anorexia nervosa
Das Erreichen eines gesunden Körpergewichts ist ein zentrales Behandlungsziel. Medikamente sollen nicht als alleinige Therapie angeboten werden.
| Altersgruppe | Therapieoptionen (1. Wahl) | Dauer und Frequenz |
|---|---|---|
| Erwachsene | CBT-ED (Kognitive Verhaltenstherapie) | Bis zu 40 Sitzungen über 40 Wochen |
| Erwachsene | MANTRA (Maudsley Anorexia Nervosa Treatment) | 20 Sitzungen (erste 10 Wochen wöchentlich) |
| Erwachsene | SSCM (Specialist Supportive Clinical Management) | ≥ 20 wöchentliche Sitzungen |
| Kinder/Jugendliche | FT-AN (Familientherapie) | 18-20 Sitzungen über 1 Jahr |
Falls diese Optionen bei Erwachsenen ineffektiv sind, kann eine fokal psychodynamische Therapie (FPT) erwogen werden. Bei Kindern und Jugendlichen sind individuelle CBT-ED oder jugendfokussierte Psychotherapie (AFP-AN) Alternativen zur Familientherapie.
Therapie von Bulimie und Binge-Eating-Störung
Auch hier gilt: Keine medikamentöse Monotherapie. Psychologische Therapien haben bei diesen Störungsbildern nur einen begrenzten Effekt auf das Körpergewicht; Gewichtsverlust ist kein primäres Therapieziel.
| Störungsbild | Altersgruppe | Stufe 1 | Stufe 2 |
|---|---|---|---|
| Bulimia nervosa | Erwachsene | Angeleitetes Selbsthilfeprogramm | Individuelle CBT-ED (20 Sitzungen) |
| Bulimia nervosa | Kinder/Jugendliche | FT-BN (Familientherapie, 18-20 Sitzungen) | Individuelle CBT-ED (18 Sitzungen) |
| Binge-Eating | Erwachsene | Angeleitetes Selbsthilfeprogramm | Gruppen-CBT-ED (16 Sitzungen) |
| Binge-Eating | Kinder/Jugendliche | Wie bei Erwachsenen | Wie bei Erwachsenen |
Somatisches Management und Komorbiditäten
Die enge Zusammenarbeit zwischen psychiatrischen und somatischen Teams ist zwingend erforderlich.
- Diabetes mellitus: Bei komorbider Essstörung und Diabetes muss auf Insulin-Missbrauch geachtet werden. Blutzucker und Ketone sollten engmaschig überwacht werden.
- Knochendichte (DEXA-Scan): Das Erreichen eines normalen Körpergewichts ist die wichtigste Maßnahme zur Prävention einer geringen Knochendichte.
| Altersgruppe | Indikation für DEXA-Scan | Bemerkung |
|---|---|---|
| Kinder/Jugendliche | Nach 1 Jahr Untergewicht | Früher bei Knochenschmerzen/Frakturen |
| Erwachsene | Nach 2 Jahren Untergewicht | Früher bei Knochenschmerzen/Frakturen |
- Hormontherapie: Orale oder transdermale Östrogene sollen bei Kindern/Jugendlichen nicht routinemäßig zur Behandlung einer geringen Knochendichte eingesetzt werden. Bei Erwachsenen können Bisphosphonate erwogen werden.
Stationäre Behandlung und Refeeding
Eine stationäre oder tagesklinische Aufnahme ist bei schwer kompromittierter körperlicher Gesundheit, schweren Elektrolytstörungen oder drohendem Organversagen indiziert.
- Aufnahmekriterien: Es darf kein absoluter BMI-Schwellenwert für die Aufnahmeentscheidung verwendet werden. Ausschlaggebend sind Gewichtsverlustrate (z.B. >1 kg/Woche), EKG-Veränderungen und der klinische Gesamtzustand.
- Refeeding-Syndrom: Das Personal muss in der Erkennung und Behandlung des Refeeding-Syndroms geschult sein. Es sind standardisierte Protokolle anzuwenden, um Unterernährung und das Refeeding-Syndrom zu vermeiden.
💡Praxis-Tipp
Verwenden Sie Screening-Tools wie SCOFF niemals als alleiniges Instrument zur Diagnosestellung. Achten Sie bei Patienten mit Diabetes und Essstörung zwingend auf einen möglichen Insulin-Missbrauch zur Gewichtsreduktion.