OCD & BDD Leitlinie: Diagnostik und Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Die Therapie von OCD und BDD erfolgt nach einem Stepped-Care-Modell, basierend auf dem Schweregrad der funktionellen Beeinträchtigung.
- •Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) inklusive Expositions- und Reaktionsmanagement (ERP) ist die psychologische Basistherapie.
- •Bei moderater bis schwerer Beeinträchtigung oder unzureichendem Ansprechen sind SSRIs indiziert.
- •Bei BDD ist Fluoxetin das SSRI der ersten Wahl.
- •Kinder und Jugendliche sollten SSRIs nur nach fachärztlicher Beurteilung und stets in Kombination mit CBT erhalten.
Hintergrund
Zwangsstörungen (Obsessive-compulsive disorder, OCD) und die körperdysmorphe Störung (Body dysmorphic disorder, BDD) bleiben oft lange unerkannt, da Betroffene aus Scham ihre Symptome verbergen. Die Versorgung sollte nach einem Stepped-Care-Modell erfolgen, das die Intensität der Therapie an den Schweregrad der funktionellen Beeinträchtigung anpasst.
Screening und Diagnostik
Bei Risikopatienten (z. B. mit Depressionen, Angststörungen, Substanzmissbrauch) oder in dermatologischen Praxen sollte aktiv nach OCD und BDD gesucht werden.
| Screening-Fragen OCD | Screening-Fragen BDD |
|---|---|
| Waschen oder putzen Sie sehr viel? | Machen Sie sich viele Sorgen um Ihr Aussehen? |
| Kontrollieren Sie Dinge sehr oft? | Welche spezifischen Bedenken haben Sie? |
| Gibt es aufdringliche Gedanken, die Sie nicht loswerden? | Denken Sie mehr als 1 Stunde am Tag an Ihr Aussehen? |
| Dauern alltägliche Aktivitäten sehr lange? | Beeinträchtigt dies Ihr Leben, Ihre Arbeit oder Freundschaften? |
| Stört Sie Unordnung extrem? | - |
Wichtig: Bei diagnostizierter OCD oder BDD muss immer das Suizid- und Selbstverletzungsrisiko beurteilt werden, insbesondere bei komorbider Depression.
Therapie bei Erwachsenen
Die psychologische Therapie der Wahl ist die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die zwingend ein Expositions- und Reaktionsmanagement (ERP) beinhalten muss.
| Schweregrad (Beeinträchtigung) | Therapie der Wahl | Bemerkung |
|---|---|---|
| Mild | Low-Intensity CBT (inkl. ERP) | < 10 Therapiestunden (z. B. geführte Selbsthilfe) |
| Moderat | SSRI oder intensive CBT (inkl. ERP) | > 10 Therapiestunden |
| Schwer | SSRI und intensive CBT (inkl. ERP) | Kombinationstherapie |
Therapie bei Kindern und Jugendlichen
Die Behandlung von Kindern und Jugendlichen erfordert die Einbeziehung der Familie oder der Betreuer.
- Milde Beeinträchtigung: Geführte Selbsthilfe (Guided self-help).
- Moderate bis schwere Beeinträchtigung: CBT (inkl. ERP) angepasst an das Entwicklungsalter.
- Pharmakotherapie: SSRIs sollten nur nach Beurteilung durch einen Kinder- und Jugendpsychiater und immer in Kombination mit CBT verordnet werden.
Pharmakotherapie
SSRIs sind die medikamentöse Therapie der Wahl. Ein Wirkungseintritt kann sich um bis zu 12 Wochen verzögern.
| Indikation | Wirkstoffe | Bemerkung |
|---|---|---|
| OCD (Erwachsene) | Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin, Citalopram | Erste Wahl |
| BDD (Erwachsene) | Fluoxetin | Erste Wahl aufgrund bester Evidenz |
| OCD/BDD (Kinder) | Sertralin, Fluvoxamin (OCD) / Fluoxetin (BDD) | Strenge Indikationsstellung |
| Therapieresistenz | Clomipramin | Nach mind. 1 erfolglosen SSRI-Versuch. Toxizität bei Überdosierung beachten! |
Klinisches Monitoring: Aufgrund eines potenziell erhöhten Suizidrisikos in der Frühphase der SSRI-Therapie müssen junge Erwachsene (unter 30 Jahren) sowie Patienten mit komorbider Depression besonders engmaschig überwacht werden.
Therapieresistenz und Entlassung
Bei unzureichendem Ansprechen auf eine Monotherapie (SSRI oder CBT) nach 12 Wochen sollte eine Kombinationstherapie erfolgen. Führt auch dies nicht zum Erfolg, kann ein Wechsel des SSRI oder der Einsatz von Clomipramin erwogen werden.
Nach Erreichen einer Remission (keine klinisch signifikanten Symptome für mind. 12 Wochen) sollte die medikamentöse Therapie bei Erwachsenen für mindestens 12 Monate (bei Kindern mind. 6 Monate) fortgeführt werden, um Rückfälle zu vermeiden. Das Absetzen muss ausschleichend erfolgen.
💡Praxis-Tipp
Führen Sie bei Patienten in der Dermatologie oder plastischen Chirurgie aktiv ein BDD-Screening durch. Klären Sie Patienten bei SSRI-Gabe darüber auf, dass der Wirkungseintritt bei Zwangsstörungen bis zu 12 Wochen dauern kann.