Therapien bei chronischer Anorexia nervosa: Cochrane
Hintergrund
Anorexia nervosa ist eine schwere Essstörung, die durch selbst herbeigeführten Hunger, eine starke Angst vor Gewichtszunahme und eine verzerrte Körperwahrnehmung gekennzeichnet ist. Ein Teil der Betroffenen entwickelt eine schwere und anhaltende Form der Erkrankung (Severe and Enduring Anorexia Nervosa, SEAN).
Für SEAN existiert bislang keine universell anerkannte Definition. In der Regel wird der Begriff verwendet, wenn die Erkrankung trotz Behandlung über mehrere Jahre fortbesteht. Diese chronische Form ist mit einer sehr hohen Mortalitätsrate und einer deutlich reduzierten Lebenserwartung assoziiert.
Die Standardbehandlung der Anorexia nervosa besteht aus einer Kombination von spezifischen psychologischen Therapien sowie medizinischer und ernährungstherapeutischer Betreuung. Bei chronischen Verläufen schlagen diese üblichen Behandlungen jedoch oft nicht an, weshalb die Suche nach angepassten Therapiekonzepten von großer klinischer Bedeutung ist.
Empfehlungen
Der systematische Cochrane-Review von 2023 evaluiert die Wirksamkeit spezifischer psychologischer Therapien bei schwerer und anhaltender Anorexia nervosa (SEAN).
Untersuchte Therapieformen
In die finale Auswertung konnte lediglich eine einzige randomisiert-kontrollierte Studie mit 63 Erwachsenen eingeschlossen werden. Die Krankheitsdauer der Teilnehmenden betrug in dieser Studie mindestens sieben Jahre.
Die Studie verglich zwei spezifisch für SEAN angepasste Therapieformen über einen Zeitraum von acht Monaten:
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Kognitive Verhaltenstherapie für SEAN (CBT-SEAN)
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Specialist Supportive Clinical Management für SEAN (SSCM-SE)
Zentrale Ergebnisse
Die Autoren des Reviews betonen, dass die Evidenz für beide primären Endpunkte von sehr niedriger Qualität ist. Es konnte nicht abschließend geklärt werden, ob eine der beiden Therapieformen überlegen ist.
Für die untersuchten Parameter ergaben sich folgende Resultate:
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Klinische Verbesserung: Es zeigte sich nach 12 Monaten kein eindeutiger Unterschied hinsichtlich der Gewichtszunahme (Erreichen des Normalgewichts) zwischen CBT-SEAN und SSCM-SE.
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Therapieabbruch: Die Abbruchraten unterschieden sich nicht signifikant zwischen den Gruppen. Die generelle Abbruchquote war gering, was auf eine grundsätzliche Akzeptanz beider Methoden hindeutet.
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Unerwünschte Ereignisse: Es wurden in der Studie keine Daten zu unerwünschten Wirkungen der Therapien berichtet.
Vergleich der Therapieansätze
| Therapieform | Fokus der Behandlung | Evidenzgrad (Cochrane) | Überlegenheit |
|---|---|---|---|
| Kognitive Verhaltenstherapie (CBT-SEAN) | Kognitionen (z.B. Angst vor Gewichtszunahme) und Verhaltensstrategien | Sehr niedrig | Keine signifikante Überlegenheit |
| Specialist Supportive Clinical Management (SSCM-SE) | Unterstützende Therapie und gemeinsame Festlegung von Zielen | Sehr niedrig | Keine signifikante Überlegenheit |
Implikationen für die Forschung
Der Review verdeutlicht den massiven Mangel an qualitativ hochwertigen Studien für diese spezifische Betroffenengruppe. Es wird die Durchführung größerer Studien gefordert.
Zukünftige Studien sollten die Krankheitsdauer bei der Randomisierung stratifizieren. Zudem wird empfohlen, separate Daten für Personen mit einer Krankheitsdauer von mehr als drei Jahren zu publizieren.
💡Praxis-Tipp
Bei der Behandlung von schwerer, anhaltender Anorexia nervosa (SEAN) wird darauf hingewiesen, dass die Evidenz für die Überlegenheit einer spezifischen psychologischen Therapie äußerst begrenzt ist. Da die Abbruchraten in der untersuchten Studie gering waren, stellen sowohl angepasste kognitive Verhaltenstherapie als auch unterstützendes klinisches Management akzeptable Therapieansätze dar. Ein therapeutischer Nihilismus aufgrund der langen Krankheitsdauer sollte laut Literatur vermieden werden.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Review gibt es keine universelle Definition für SEAN. Meist wird der Begriff für eine Magersucht verwendet, die trotz Behandlung über mehrere Jahre (in Studien oft mehr als drei bis sieben Jahre) fortbesteht.
Der Cochrane-Review fand keine ausreichende Evidenz, um eine bestimmte Therapieform als überlegen zu bewerten. Sowohl die kognitive Verhaltenstherapie als auch das Specialist Supportive Clinical Management zeigten in einer kleinen Studie ähnliche Ergebnisse.
Die im Review zitierte Literatur gibt an, dass eine vollständige Genesung bei langjähriger Erkrankung seltener ist als bei einem kurzen Krankheitsverlauf. Dennoch wird betont, dass Verbesserungen weiterhin möglich sind und Behandlungsangebote aufrechterhalten werden sollten.
Der Review fokussiert sich primär auf psychologische Therapien. Es wird jedoch erwähnt, dass die Evidenzbasis für Medikamente wie Antidepressiva oder Antipsychotika bei Anorexia nervosa generell sehr begrenzt ist.
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Quelle: Cochrane Review: Specific psychological therapies versus other therapies or no treatment for severe and enduring anorexia nervosa (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.