Essstörungen: Leitlinie zu Diagnostik & Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Der BMI oder einzelne Screening-Tools (z. B. SCOFF) dürfen nicht als alleinige Kriterien für eine Behandlungsentscheidung dienen.
- •Psychotherapie (z. B. CBT-ED, MANTRA, Familien-Therapie) ist die primäre Behandlungsform; Medikamente sollten nie als alleinige Therapie eingesetzt werden.
- •Bei Anorexia nervosa ist das Erreichen eines gesunden Körpergewichts ein zentrales Behandlungsziel.
- •Patienten mit hohem Risiko für das Refeeding-Syndrom oder schweren Elektrolytentgleisungen bedürfen einer stationären Aufnahme.
- •Eine Knochendichtemessung wird bei Kindern nach 1 Jahr und bei Erwachsenen nach 2 Jahren Untergewicht empfohlen.
Hintergrund
Essstörungen umfassen Erkrankungen wie Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, Binge-Eating-Störung und andere spezifizierte Fütter- oder Essstörungen (OSFED). Das höchste Risiko für die Entwicklung einer Essstörung besteht bei jungen Männern und Frauen im Alter von 13 bis 17 Jahren. Die NICE-Leitlinie betont, dass eine frühzeitige Behandlung essenziell ist, insbesondere bei drohender oder bestehender schwerer Abmagerung (Emaziation).
Diagnostik und Assessment
Die Diagnose und Indikationsstellung zur Therapie erfordert ein umfassendes klinisches Assessment.
Kernaussagen zur Diagnostik:
- Verwenden Sie niemals einzelne Screening-Tools (wie SCOFF) als alleinige Methode zur Diagnosestellung.
- Der Body-Mass-Index (BMI) oder die Krankheitsdauer dürfen nicht als alleinige Kriterien für oder gegen eine Behandlung herangezogen werden.
- Achten Sie auf körperliche Zeichen der Mangelernährung, kompensatorische Verhaltensweisen (Erbrechen, Laxanzienabusus, exzessiver Sport) und atypische Zahnabnutzung.
| Risikofaktor für EKG-Monitoring | Bemerkung |
|---|---|
| Rapider Gewichtsverlust | Erhöhtes Risiko für kardiale Komplikationen |
| Schwere Purging-Verhaltensweisen | Erbrechen, Laxanzien- oder Diuretika-Abusus |
| Bradykardie / Hypotension | Puls < 40 Schläge/Minute erfordert besondere Vorsicht |
| Elektrolytentgleisung | Insbesondere Hypokaliämie |
| Medikamente | Wirkstoffe, die das QT-Intervall verlängern können |
Therapie der Anorexia Nervosa (AN)
Das Erreichen eines gesunden Körpergewichts ist ein zentrales Ziel, da es die Grundlage für weitere psychologische und physische Verbesserungen bildet. Medikamente dürfen nicht als alleinige Therapie angeboten werden.
| Altersgruppe | Therapie der 1. Wahl | Alternativen (bei Ineffektivität/Kontraindikation) |
|---|---|---|
| Erwachsene | CBT-ED (kognitive Verhaltenstherapie), MANTRA, SSCM (Specialist Supportive Clinical Management) | FPT (Focal Psychodynamic Therapy) oder eine der anderen Erstlinien-Therapien |
| Kinder & Jugendliche | FT-AN (Anorexie-fokussierte Familientherapie) | CBT-ED oder AFP-AN (Adolescent-focused Psychotherapy) |
Hinweis: Eine diätetische Beratung sollte nur im Rahmen eines multidisziplinären Ansatzes erfolgen. Ein altersentsprechendes Multivitamin-/Mineralstoffpräparat wird empfohlen.
Therapie der Binge-Eating-Störung und Bulimia Nervosa
Bei der Binge-Eating-Störung (BED) und der Bulimia nervosa (BN) muss den Patienten erklärt werden, dass psychologische Therapien nur einen begrenzten Effekt auf das Körpergewicht haben und Gewichtsverlust kein primäres Therapieziel ist.
| Stufe | Binge-Eating-Störung (BED) | Bulimia Nervosa (BN) |
|---|---|---|
| 1. Schritt | Angeleitete Selbsthilfe (fokussiert auf BED) | Angeleitete Selbsthilfe (fokussiert auf BN) |
| 2. Schritt | Gruppen-CBT-ED (bei Ineffektivität nach 4 Wochen) | Individuelle CBT-ED (bei Erwachsenen) bzw. FT-BN (bei Kindern/Jugendlichen) |
| 3. Schritt | Individuelle CBT-ED | Individuelle CBT-ED (als Alternative bei Kindern/Jugendlichen) |
Körperliche Komplikationen und Komorbiditäten
Knochendichte (Osteoporose-Risiko)
- Kinder und Jugendliche: Knochendichtemessung (DEXA) nach 1 Jahr Untergewicht (oder früher bei Knochenschmerzen/Frakturen).
- Erwachsene: DEXA-Scan nach 2 Jahren Untergewicht.
- Hormonelle Therapien (Östrogen) sollen bei Kindern und Jugendlichen nicht routinemäßig eingesetzt werden. Bei Erwachsenen (>18 Jahre) können Bisphosphonate erwogen werden.
Diabetes Mellitus
Bei komorbider Essstörung und Diabetes muss auf einen potenziellen Insulin-Missbrauch (Insulin-Purging zur Gewichtsreduktion) geachtet werden. Eine rasche Korrektur einer Hyperglykämie ist zu vermeiden, da dies das Risiko für Retinopathie und Neuropathie erhöht. Insulin darf niemals komplett abgesetzt werden (Gefahr der Ketoazidose).
Stationäre Aufnahme und Refeeding
Eine stationäre oder tagesklinische Aufnahme ist indiziert bei schwer kompromittierter körperlicher Gesundheit (z. B. schwere Elektrolytentgleisung, Dehydration, drohendes Organversagen).
- Es darf kein absoluter BMI-Grenzwert für die Aufnahmeentscheidung verwendet werden.
- Das Personal muss in der Erkennung und Behandlung des Refeeding-Syndroms geschult sein.
- Eine Entlassung darf nicht ausschließlich deshalb erfolgen, weil ein gesundes Gewicht erreicht wurde.
💡Praxis-Tipp
Verwenden Sie den BMI oder isolierte Screening-Tools (wie SCOFF) niemals als alleiniges Kriterium, um eine Essstörung auszuschließen. Achten Sie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes gezielt auf Insulin-Misuse (Insulin-Purging) als kompensatorisches Verhalten.