Adipositas-Management: NICE-Leitlinie 2025
📋Auf einen Blick
- •Vor jeder Gewichtsdiskussion oder Messung muss zwingend die Erlaubnis des Patienten eingeholt werden.
- •Bei einem BMI < 35 kg/m² wird die Waist-to-Height-Ratio (WHtR) zur Risikostratifizierung empfohlen.
- •Für bestimmte ethnische Minderheiten gelten niedrigere BMI-Grenzwerte für Übergewicht (ab 23 kg/m²) und Adipositas (ab 27,5 kg/m²).
- •Komorbiditäten müssen sofort behandelt werden; es darf nicht auf einen Gewichtsverlust gewartet werden.
- •Bei Kindern unter 12 Jahren liegt die Hauptverantwortung für Verhaltensänderungen bei der Familie.
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie (2025) zum Management von Übergewicht und Adipositas betont einen ganzheitlichen, patientenzentrierten Ansatz. Im Fokus stehen die sensible Kommunikation, die Vermeidung von Stigmatisierung und die Berücksichtigung individueller Risikofaktoren.
Kommunikation und Grundprinzipien
- Erlaubnis einholen: Vor jeder Diskussion über das Gewicht oder vor Messungen muss zwingend die Erlaubnis des Patienten (bzw. der Eltern bei Kindern) eingeholt werden.
- Sprache: Es ist eine non-stigmatisierende Sprache zu verwenden (z. B. "leben mit Adipositas" statt "adipös").
- Ganzheitlicher Ansatz: Der Fokus sollte auf der Verbesserung der Gesundheit und des Wohlbefindens liegen, nicht auf reiner Gewichtsreduktion.
Diagnostik und Klassifikation bei Erwachsenen
Der BMI dient als praktisches Maß, sollte jedoch bei hoher Muskelmasse oder bei Personen über 65 Jahren mit Vorsicht interpretiert werden. Für bestimmte ethnische Minderheiten (u. a. südasiatisch, chinesisch, nahöstlich, schwarzafrikanisch) gelten niedrigere Grenzwerte, da hier das kardiometabolische Risiko bereits bei einem geringeren BMI steigt.
| Klassifikation | Standard-BMI (kg/m²) | BMI für ethnische Minderheiten (kg/m²) |
|---|---|---|
| Normalgewicht | 18,5 - 24,9 | < 23,0 |
| Übergewicht | 25,0 - 29,9 | 23,0 - 27,4 |
| Adipositas Grad I | 30,0 - 34,9 | ≥ 27,5 |
| Adipositas Grad II | 35,0 - 39,9 | ≥ 32,5 |
| Adipositas Grad III | ≥ 40,0 | ≥ 37,5 |
Waist-to-Height-Ratio (WHtR)
Bei Erwachsenen mit einem BMI < 35 kg/m² soll zusätzlich die WHtR zur Bestimmung der zentralen Adipositas berechnet werden.
| WHtR | Interpretation | Gesundheitsrisiko |
|---|---|---|
| 0,4 - 0,49 | Gesunde zentrale Adipositas | Nicht erhöht |
| 0,5 - 0,59 | Erhöhte zentrale Adipositas | Erhöht |
| ≥ 0,6 | Hohe zentrale Adipositas | Stark erhöht |
Diagnostik bei Kindern und Jugendlichen
Bei Kindern und Jugendlichen wird der BMI anhand von alters- und geschlechtsspezifischen Perzentilen bewertet. Auch hier kann die WHtR zur Einschätzung des Risikos herangezogen werden.
| Klassifikation | Kriterium |
|---|---|
| Übergewicht | BMI ≥ 91. Perzentile + 1,34 SD |
| Klinische Adipositas | BMI ≥ 98. Perzentile + 2,05 SD |
| Schwere Adipositas | BMI ≥ 99,6. Perzentile + 2,68 SD |
Therapie und Management
- Komorbiditäten: Begleiterkrankungen müssen sofort behandelt werden. Es darf nicht gewartet werden, bis der Patient an Gewicht verloren hat.
- Verhaltensbasierte Interventionen: Empfohlen werden individuell angepasste Multikomponenten-Programme, die Ernährung, körperliche Aktivität und Verhaltensänderungen umfassen.
- Kinder und Jugendliche: Die Familie und Betreuer müssen die Hauptverantwortung für Verhaltensänderungen übernehmen, insbesondere bei Kindern unter 12 Jahren.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei Patienten mit einem BMI < 35 kg/m² routinemäßig die Waist-to-Height-Ratio (WHtR). Raten Sie Patienten als Faustregel: Der Taillenumfang sollte weniger als die Hälfte der Körpergröße betragen.