Acne vulgaris: Leitlinie zur Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Zur Hautreinigung sollten zweimal täglich pH-neutrale oder leicht saure Syndets verwendet werden.
- •Antibiotika dürfen bei Akne niemals als Monotherapie (weder topisch noch oral) eingesetzt werden.
- •Die Erstlinientherapie sollte für 12 Wochen durchgeführt und anschließend reevaluiert werden.
- •Bei Acne fulminans ist eine Notfallüberweisung zum Dermatologen innerhalb von 24 Stunden zwingend erforderlich.
- •Orale Isotretinoin-Therapie ist schweren, therapieresistenten Verläufen vorbehalten und erfordert ein strenges Monitoring (inkl. Schwangerschaftsverhütung und psychischer Gesundheit).
Hintergrund
Acne vulgaris ist eine häufige Hauterkrankung, die vor allem junge Menschen betrifft. Die NICE-Leitlinie bietet einen evidenzbasierten Rahmen für die Diagnostik, Stufentherapie und das Management von Komplikationen wie Narbenbildung und psychologischen Belastungen.
Hautpflege und Beratung
Die richtige Hautpflege ist ein essenzieller Baustein der Akne-Therapie. Patienten sollten umfassend über die Erkrankung und die Notwendigkeit der Therapieadhärenz aufgeklärt werden, da sichtbare Besserungen oft erst nach 6 bis 8 Wochen eintreten.
- Reinigung: Zweimal täglich mit einem nicht-alkalischen (pH-neutralen oder leicht sauren) synthetischen Detergens (Syndet).
- Kosmetika: Verzicht auf ölbasierte und komedogene Hautpflegeprodukte, Sonnencremes und Make-up. Make-up muss abends restlos entfernt werden.
- Verhalten: Kratzen und Ausdrücken von Läsionen strikt vermeiden, da dies das Risiko für Narbenbildung erhöht.
- Ernährung: Es gibt keine ausreichende Evidenz für spezifische Akne-Diäten; eine allgemein ausgewogene Ernährung wird empfohlen.
Überweisung und Facharztanbindung
Nicht jede Akne kann in der Primärversorgung abschließend behandelt werden. Die Leitlinie definiert klare Kriterien für die Überweisung an ein dermatologisches Fachteam.
| Dringlichkeit | Indikation | Bemerkung |
|---|---|---|
| Notfall (gleicher Tag/24h) | Acne fulminans | Akute systemische Beteiligung möglich |
| Spezialist (Dermatologe) | Diagnostische Unsicherheit, Acne conglobata, nodulozystische Akne | Erfordert oft erweiterte Systemtherapie |
| Erwägung Spezialist | Therapieversagen (2 Zyklen à 12 Wochen), Narbenbildung, persistierende Pigmentveränderungen | Gilt auch bei Versagen oraler Antibiotika bei mittelschwerer/schwerer Akne |
| Psychiatrie/Psychologie | Suizidgedanken, schwere Depression, Dysmorphophobie | Akne kann erhebliche psychische Leiden verursachen |
Erstlinientherapie
Die Wahl der Therapie richtet sich nach dem Schweregrad. Jede initiale Therapie sollte als 12-Wochen-Kur angelegt sein. Um Hautirritationen durch topische Retinoide oder Benzoylperoxid (BPO) zu minimieren, kann die Therapie jeden zweiten Tag oder als Kurzkontakt-Therapie (z. B. nach einer Stunde abwaschen) begonnen werden.
| Schweregrad | Empfohlene Kombinationstherapie | Wichtige Hinweise |
|---|---|---|
| Jeder Schweregrad | Topisches Adapalen + BPO ODER Topisches Tretinoin + Clindamycin | Kontraindiziert in der Schwangerschaft; kann Textilien bleichen (BPO) |
| Leicht bis mittelschwer | Topisches BPO + Clindamycin | Mit Vorsicht in Schwangerschaft/Stillzeit anwendbar |
| Mittelschwer bis schwer | Topisches Adapalen + BPO + (Lymecyclin oder Doxycyclin oral) ODER Topische Azelainsäure + (Lymecyclin oder Doxycyclin oral) | Orale Tetracycline verursachen Photosensibilität; nicht unter 12 Jahren |
Wichtige Therapieprinzipien:
- Keine Monotherapie mit topischen oder oralen Antibiotika.
- Keine Kombination aus topischen und oralen Antibiotika.
- Orale Antibiotika sollten nach Möglichkeit nach 12 Wochen abgesetzt werden (Fortführung der topischen Therapie). Eine Gabe über 6 Monate hinaus ist nur in Ausnahmefällen indiziert.
- Bei Kontraindikationen gegen Retinoide/Antibiotika kann eine BPO-Monotherapie erwogen werden.
Orale Isotretinoin-Therapie
Isotretinoin ist für Patienten ab 12 Jahren mit schwerer Akne (z. B. nodulozystisch, Acne conglobata, Acne fulminans oder bei drohender Narbenbildung) indiziert, die auf adäquate Vortherapien (inkl. systemischer Antibiotika) nicht ansprechen.
- Dosierung: Standard-Tagesdosis von 0,5 bis 1 mg/kg Körpergewicht.
- Dauer: Bis zum Erreichen einer kumulativen Dosis von 120 bis 150 mg/kg. Bei vollständiger Erscheinungsfreiheit über 4 bis 8 Wochen kann die Therapie früher beendet werden.
- Sicherheit: Strikte Einhaltung des Schwangerschaftsverhütungsprogramms. Regelmäßiges Monitoring der psychischen Gesundheit und der Sexualfunktion.
- Akne-Flare: Bei einer akuten Verschlechterung (Flare) nach Therapiestart kann die temporäre Gabe von oralem Prednisolon erwogen werden.
Spezifische klinische Situationen
| Situation | Therapieempfehlung |
|---|---|
| Schwere inflammatorische Zysten | Intraläsionale Injektion von Triamcinolonacetonid (0,1 ml pro cm Zystendurchmesser, Konzentration 0,6 mg/ml) durch Spezialisten. |
| Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS) | Zunächst Standard-Erstlinientherapie. Bei Versagen: Ergänzung durch Ethinylestradiol/Cyproteronacetat (Co-Cyprindiol) oder ein anderes kombiniertes orales Kontrazeptivum. |
Erhaltungstherapie und Narbenmanagement
Nach erfolgreicher Therapie ist nicht immer eine Erhaltungstherapie notwendig. Bei Patienten mit häufigen Rezidiven sollte eine Erhaltungstherapie mit einer fixen Kombination aus topischem Adapalen und BPO erwogen werden (Alternativen: Adapalen-, Azelainsäure- oder BPO-Monotherapie). Reevaluation nach 12 Wochen.
Bei persistierender, schwerer Narbenbildung, die ein Jahr nach Abheilen der Akne noch besteht, sollte eine Überweisung an ein spezialisiertes Zentrum erfolgen. Dort können Verfahren wie CO2-Laserbehandlungen oder Glykolsäure-Peelings zum Einsatz kommen.
💡Praxis-Tipp
Verschreiben Sie Antibiotika bei Akne niemals als Monotherapie. Kombinieren Sie orale Antibiotika immer mit topischen Wirkstoffen (wie BPO oder Retinoiden) und begrenzen Sie die orale Gabe idealerweise auf 12 Wochen, maximal jedoch auf 6 Monate, um Resistenzen zu vermeiden.