Atopisches Ekzem bei Kindern: NICE-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnose erfordert ein juckendes Hautbild plus mindestens drei weitere spezifische Kriterien.
- •Unparfümierte Emollientien (250-500 g/Woche) bilden die Basistherapie; von Badezusätzen wird abgeraten.
- •Die Behandlung erfolgt nach einem Schweregrad-basierten Stufenschema (mild, moderat, schwer).
- •Topische Kortikosteroide sollen 1- bis 2-mal täglich nur auf aktive Läsionen aufgetragen werden.
- •Bei Verdacht auf Eczema herpeticum ist eine sofortige Überweisung und systemische Aciclovir-Gabe indiziert.
Hintergrund
Das atopische Ekzem ist eine chronisch-entzündliche, juckende Hauterkrankung, die meist in der frühen Kindheit beginnt. Die NICE-Leitlinie bietet evidenzbasierte Empfehlungen zur Diagnostik und Stufentherapie bei Kindern unter 12 Jahren.
Diagnostik
Die Diagnose wird klinisch gestellt. Ein juckendes Hautbild muss vorliegen, plus mindestens drei der folgenden Kriterien:
| Kriterium | Details |
|---|---|
| Beugenekzem | Sichtbare Dermatitis in den Gelenkbeugen (bei <18 Monaten auch Wangen/Streckseiten) |
| Anamnese | Früheres Beugenekzem (oder Wangen/Streckseiten bei <18 Monaten) |
| Trockene Haut | In den letzten 12 Monaten |
| Atopie | Asthma oder allergische Rhinitis (bei <4 Jahren: atopische Erkrankung bei Verwandten 1. Grades) |
| Manifestationsalter | Beginn der Symptome vor dem 2. Lebensjahr (nicht anwendbar bei Kindern <4 Jahren) |
Hinweis: Bei asiatischen und schwarzen Kindern können häufiger Streckseiten betroffen sein sowie diskoide oder follikuläre Muster auftreten.
Schweregrad und Lebensqualität
Die Beurteilung muss ganzheitlich erfolgen, da die physische Ausprägung nicht immer mit der Einschränkung der Lebensqualität korreliert.
| Schweregrad | Hautbefund | Einfluss auf Lebensqualität |
|---|---|---|
| Erscheinungsfrei | Normale Haut, keine aktive Erkrankung | Keiner |
| Mild | Trockene Haut, seltener Juckreiz, teils Rötung | Geringer Einfluss auf Alltag und Schlaf |
| Moderat | Trockene Haut, häufiger Juckreiz, Rötung, teils Exkoriation | Moderater Einfluss, häufig gestörter Schlaf |
| Schwer | Ausgedehnte Trockenheit, unaufhörlicher Juckreiz, Rötung, Nässen, Risse | Starke Einschränkung, nächtlicher Schlafverlust |
Stufentherapie
Die Behandlung erfolgt nach einem Stufenschema. Emollientien bilden immer die Basis, auch in erscheinungsfreien Phasen.
| Stufe | Therapieoptionen | Bemerkung |
|---|---|---|
| Mild | Emollientien + milde topische Kortikosteroide (TCS) | TCS 1-2x täglich |
| Moderat | Emollientien + moderate TCS + topische Calcineurininhibitoren (TCI) + Verbände | TCI als Zweitlinientherapie |
| Schwer | Emollientien + potente TCS + TCI + Verbände + Phototherapie + Systemtherapie | Phototherapie/Systemtherapie nur durch Spezialisten |
Spezifische Therapieempfehlungen
Emollientien (Basistherapie)
- Menge: Verschreibung großer Mengen (250–500 g wöchentlich) als Leave-on-Präparate.
- Anwendung: Am gesamten Körper anwenden, auch wenn das Ekzem abgeheilt ist. In Wuchsrichtung der Haare glattstreichen, nicht einreiben.
- Badezusätze: Emollientien-Badezusätze sollen nicht angeboten werden (fehlender Zusatznutzen). Stattdessen Leave-on-Produkte oder seifenfreie Waschemulsionen nutzen.
Topische Kortikosteroide (TCS)
- Nur 1- bis 2-mal täglich auf aktive Ekzemareale auftragen.
- Gesicht und Hals: Nur milde TCS verwenden (Ausnahme: moderate TCS für 3–5 Tage bei schweren Schüben).
- Säuglinge <12 Monate: Keine potenten TCS ohne fachärztliche dermatologische Aufsicht.
- Erhaltungstherapie: Bei häufigen Schüben (2-3/Monat) nach Kontrolle an 2 aufeinanderfolgenden Tagen pro Woche auftragen.
Antihistaminika
- Nicht routinemäßig oral einsetzen.
- Bei starkem Juckreiz: 1-monatiger Versuch mit nicht-sedierendem Antihistaminikum.
- Bei starker Schlafstörung (>6 Monate alt): 7- bis 14-tägiger Versuch mit sedierendem Antihistaminikum während eines akuten Schubs.
Komplikationen: Eczema herpeticum
Bei Verdacht auf eine disseminierte Herpes-simplex-Infektion (Eczema herpeticum) muss sofort (am selben Tag) eine fachärztliche Überweisung erfolgen und eine systemische Therapie mit Aciclovir eingeleitet werden.
Warnzeichen:
- Schnell verschlechterndes, schmerzhaftes Ekzem
- Gruppierte Bläschen (ähnlich frühen Fieberbläschen)
- Ausgestanzte Erosionen (1–3 mm)
- Fieber, Lethargie
💡Praxis-Tipp
Verschreiben Sie ausreichende Mengen an Basiscremes (250–500 g pro Woche) und raten Sie aktiv von rückfettenden Badezusätzen ab, da diese keinen erwiesenen Zusatznutzen bieten.