Acne vulgaris: Leitlinie zur Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Zur Hautreinigung sollten nicht-alkalische Syndets (pH-neutral oder leicht sauer) zweimal täglich verwendet werden.
- •Topische oder orale Antibiotika dürfen niemals als Monotherapie eingesetzt werden.
- •Die Erstlinientherapie erfolgt als 12-wöchiger Kurs, primär mit topischen Fixkombinationen (z.B. Adapalen + Benzoylperoxid).
- •Bei mittelschwerer bis schwerer Akne wird die topische Therapie mit oralem Lymecyclin oder Doxycyclin kombiniert.
- •Eine orale Isotretinoin-Therapie erfordert ein strenges Monitoring bezüglich psychischer Gesundheit und Schwangerschaftsverhütung.
Hintergrund
Die Acne vulgaris ist eine häufige Hauterkrankung, deren Therapie sich nach dem Schweregrad, der Verteilung der Läsionen und den Präferenzen der Patienten richtet. Ziel ist es, Hautläsionen zu reduzieren sowie Rezidiven und Narbenbildung vorzubeugen.
Hautpflege und Beratung
- Reinigung: Zweimal tägliche Anwendung eines nicht-alkalischen (pH-neutralen oder leicht sauren) synthetischen Detergens (Syndet).
- Produkte: Vermeidung von ölbasierten und komedogenen Hautpflegeprodukten, Sonnencremes und Make-up. Make-up sollte am Ende des Tages entfernt werden.
- Verhalten: Wiederholtes Kratzen oder Ausdrücken von Läsionen erhöht das Risiko für Narbenbildung und sollte vermieden werden.
- Ernährung: Es gibt keine ausreichende Evidenz für spezifische Akne-Diäten.
Überweisung zum Spezialisten
| Dringlichkeit | Indikation | Ziel |
|---|---|---|
| Notfall (gleicher Tag) | Acne fulminans | Beurteilung durch Dermatologie innerhalb von 24h |
| Regulär | Diagnostische Unsicherheit, Acne conglobata, nodulozystische Akne | Fachärztliche Mitbeurteilung |
| Erwägen | Therapieversagen (nach 2 Kursen), Narbenbildung, persistierende Pigmentveränderungen, psychische Belastung | Fachärztliche Mitbeurteilung |
Erstlinientherapie
Die Erstlinientherapie sollte als 12-wöchiger Kurs erfolgen. Die Auswahl richtet sich nach dem Schweregrad:
| Schweregrad | Therapieoption | Bemerkung |
|---|---|---|
| Jeder Schweregrad | Adapalen + Benzoylperoxid (topisch) | Nicht in der Schwangerschaft |
| Jeder Schweregrad | Tretinoin + Clindamycin (topisch) | Nicht in Schwangerschaft/Stillzeit |
| Leicht bis mittelschwer | Benzoylperoxid + Clindamycin (topisch) | Vorsicht in Schwangerschaft/Stillzeit |
| Mittelschwer bis schwer | Adapalen + Benzoylperoxid (topisch) + Lymecyclin/Doxycyclin (oral) | Nicht unter 12 Jahren, Photosensibilität |
| Mittelschwer bis schwer | Azelainsäure (topisch) + Lymecyclin/Doxycyclin (oral) | Nicht unter 12 Jahren |
Hinweis: Bei Kontraindikationen gegen topische Retinoide oder Antibiotika kann eine Monotherapie mit topischem Benzoylperoxid erwogen werden.
Wichtige Therapieprinzipien
- Keine Monotherapie mit topischen oder oralen Antibiotika.
- Keine Kombination aus topischen und oralen Antibiotika.
- Therapiekontrolle nach 12 Wochen: Bei vollständiger Abheilung unter oralen Antibiotika sollte das Antibiotikum abgesetzt und die topische Therapie fortgeführt werden.
- Maximale Dauer: Antibiotika sollten nur in Ausnahmefällen länger als 6 Monate gegeben werden (Überprüfung alle 3 Monate).
- Hautirritationen: Um Irritationen durch topische Retinoide oder Benzoylperoxid zu reduzieren, kann initial eine Anwendung jeden zweiten Tag oder ein Kurzkontakt (Abwaschen nach einer Stunde) erfolgen.
Orale Isotretinoin-Therapie
Isotretinoin ist indiziert bei Patienten über 12 Jahren mit schwerer Akne (z.B. nodulozystisch, Acne conglobata, Acne fulminans oder Risiko für permanente Narben), die auf adäquate Standardtherapien nicht ansprechen.
- Dosierung: Standardmäßig 0,5 bis 1 mg/kg täglich.
- Zieldosis: Kumulativ 120 bis 150 mg/kg. Bei adäquatem Ansprechen und Läsionsfreiheit für 4 bis 8 Wochen kann die Therapie früher beendet werden.
- Monitoring: Strenge Überwachung der psychischen Gesundheit und der Sexualfunktion. Bei Verschlechterung muss die Therapie ggf. abgebrochen werden.
- Schwangerschaft: Strenges Schwangerschaftsverhütungsprogramm zwingend erforderlich, da Isotretinoin stark teratogen wirkt.
Erhaltungstherapie
Eine Erhaltungstherapie ist nicht immer notwendig, sollte aber bei Patienten mit häufigen Rezidiven erwogen werden. Empfohlen wird eine Fixkombination aus topischem Adapalen und Benzoylperoxid. Alternativ kann eine topische Monotherapie mit Adapalen, Azelainsäure oder Benzoylperoxid eingesetzt werden. Die Erhaltungstherapie sollte nach 12 Wochen reevaluiert werden.
💡Praxis-Tipp
Vermeiden Sie zwingend die Monotherapie mit topischen oder oralen Antibiotika zur Vermeidung von Resistenzen. Evaluieren Sie den Therapieerfolg standardisiert nach 12 Wochen.