Acne vulgaris: Leitlinie zur Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Topische oder orale Antibiotika dürfen niemals als Monotherapie oder in Kombination miteinander eingesetzt werden.
- •Die Erstlinientherapie erfolgt über 12 Wochen, bevorzugt mit Fixkombinationen (z. B. Adapalen + Benzoylperoxid).
- •Orale Antibiotika (Lymecyclin, Doxycyclin) sind nur bei mittelschwerer bis schwerer Akne in Kombination mit topischen Wirkstoffen indiziert.
- •Bei Acne fulminans muss eine taggleiche Notfallüberweisung in die Dermatologie erfolgen.
- •Oral Isotretinoin ist schweren, therapieresistenten Verläufen vorbehalten und erfordert ein strenges Monitoring (Psychiatrie, Schwangerschaft).
Hintergrund
Acne vulgaris ist eine häufige Hauterkrankung, die unabhängig vom Schweregrad zu erheblichen psychischen Belastungen und psychiatrischen Erkrankungen führen kann. Die aktuelle NICE-Leitlinie fokussiert sich auf eine evidenzbasierte Stufentherapie, den rationalen Einsatz von Antibiotika und die Prävention von Narbenbildung.
Hautpflege und allgemeine Maßnahmen
- Reinigung: Zweimal täglich mit einem nicht-alkalischen (pH-neutral oder leicht sauer) synthetischen Detergens (Syndet).
- Kosmetika: Verzicht auf ölbasierte und komedogene Hautpflegeprodukte, Sonnencremes und Make-up. Make-up am Ende des Tages entfernen.
- Verhalten: Kratzen und Ausdrücken von Läsionen vermeiden, da dies das Risiko für Narbenbildung erhöht.
- Diät: Es gibt keine ausreichende Evidenz für spezifische Akne-Diäten.
Überweisungskriterien
| Dringlichkeit | Indikation | Ziel |
|---|---|---|
| Notfall (gleicher Tag) | Acne fulminans | Dermatologische Beurteilung innerhalb von 24h |
| Regulär | Diagnostische Unsicherheit, Acne conglobata, nodulozystische Akne | Dermatologe oder spezialisierter Hausarzt (GPwER) |
| Erwägen | Therapieversagen (2 Zyklen bei leichter/mittlerer Akne oder nach oralen Antibiotika bei schwerer Akne), Narbenbildung, psychische Belastung | Dermatologe oder spezialisierter Hausarzt (GPwER) |
Erstlinientherapie (12-Wochen-Zyklus)
Die Therapieauswahl richtet sich nach dem Schweregrad. Die Standarddauer eines Therapiezyklus beträgt 12 Wochen.
| Schweregrad | Empfohlene Therapieoptionen | Bemerkung |
|---|---|---|
| Jeder Schweregrad | Topisches Adapalen + topisches Benzoylperoxid (BPO) | Fixkombination, abends |
| Jeder Schweregrad | Topisches Tretinoin + topisches Clindamycin | Fixkombination, abends |
| Leicht bis mittelschwer | Topisches BPO + topisches Clindamycin | Fixkombination, abends |
| Mittelschwer bis schwer | Topisches Adapalen + topisches BPO PLUS orales Lymecyclin oder Doxycyclin | Orales Antibiotikum 1x täglich |
| Mittelschwer bis schwer | Topische Azelainsäure PLUS orales Lymecyclin oder Doxycyclin | Alternative bei Retinoid-Unverträglichkeit |
Alternative: Topische BPO-Monotherapie, falls andere Optionen kontraindiziert sind (z. B. Schwangerschaft). Bei Kontraindikationen gegen Tetracycline kann auf Trimethoprim oder Makrolide (z. B. Erythromycin) ausgewichen werden.
Therapieprinzipien und Antibiotika-Stewardship
Um Resistenzen zu vermeiden und die Therapie zu optimieren, gelten strikte Regeln für den Einsatz von Antibiotika:
- Keine Monotherapie mit topischen Antibiotika.
- Keine Monotherapie mit oralen Antibiotika.
- Keine Kombination aus topischem und oralem Antibiotikum.
- Orale Antibiotika sollten nach vollständiger Abheilung abgesetzt werden (topische Therapie fortführen).
- Eine Antibiotikatherapie >6 Monate ist nur in absoluten Ausnahmefällen indiziert.
Orale Isotretinoin-Therapie
Isotretinoin ist für Patienten ab 12 Jahren mit schweren, therapieresistenten Verläufen (z. B. nodulozystische Akne, Acne conglobata, Acne fulminans, drohende Vernarbung) indiziert.
- Voraussetzung: Vorheriger adäquater Versuch mit systemischen Antibiotika und topischer Therapie.
- Dosierung: Standardmäßig 0,5 bis 1 mg/kg/Tag bis zu einer kumulativen Dosis von 120 bis 150 mg/kg.
- Monitoring: Strenge Überwachung der psychischen Gesundheit und Sexualfunktion.
- Schwangerschaft: Strenges Schwangerschaftsverhütungsprogramm zwingend erforderlich (Teratogenität).
Spezifische klinische Situationen
| Situation | Empfehlung |
|---|---|
| Akne-Flare unter Isotretinoin | Gabe von oralem Prednisolon erwägen. |
| Schwere entzündliche Zysten | Intraläsionale Injektion von Triamcinolonacetonid (0,1 ml pro cm Zystendurchmesser, 0,6 mg/ml). |
| PCOS mit Akne | Standard-Erstlinientherapie. Bei Versagen: Ergänzung durch Ethinylestradiol/Cyproteronacetat (Co-Cyprindiol) oder kombiniertes orales Kontrazeptivum. |
Erhaltungstherapie und Narbenmanagement
- Erhaltungstherapie: Nicht immer erforderlich. Bei häufigen Rezidiven Fixkombination aus topischem Adapalen und BPO erwägen (Review nach 12 Wochen).
- Narben: Bei schweren Narben, die ein Jahr nach Abheilung der Akne persistieren, Überweisung an ein spezialisiertes Zentrum (Optionen: CO2-Laser, Glykolsäure-Peeling).
💡Praxis-Tipp
Verordnen Sie topische oder orale Antibiotika bei Akne niemals als Monotherapie. Starten Sie topische Retinoide oder Benzoylperoxid als 'Short-Contact'-Therapie (z. B. nach einer Stunde abwaschen) oder jeden zweiten Tag, um Hautirritationen zu minimieren und die Adhärenz zu steigern.