Impetigo-Therapie: Aktuelle Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Wasserstoffperoxid 1% Creme ist die primäre Therapieoption bei lokalisierter, nicht-bullöser Impetigo.
- •Eine Kombinationstherapie aus topischen und oralen Antibiotika wird nicht empfohlen.
- •Bei bullöser Impetigo oder systemischer Beteiligung ist eine orale Antibiose (z.B. Flucloxacillin) indiziert.
- •Die Standard-Therapiedauer beträgt 5 Tage, kann aber bei Bedarf auf 7 Tage verlängert werden.
Hintergrund
Impetigo ist eine hochkontagiöse, bakterielle Infektion der oberflächlichen Hautschichten. Der häufigste Erreger ist Staphylococcus aureus, seltener Streptococcus pyogenes oder eine Kombination beider Erreger. Die Erkrankung betrifft alle Altersgruppen, tritt jedoch am häufigsten bei Kleinkindern auf.
Allgemeine Maßnahmen
Um die Ausbreitung der Impetigo auf andere Körperregionen oder Kontaktpersonen zu verhindern, müssen Patienten und deren Betreuer über gute Hygienemaßnahmen aufgeklärt werden.
Stufenschema der Initialtherapie
Die Wahl der Therapie richtet sich nach der Ausprägung der Impetigo und dem klinischen Zustand des Patienten. Eine Kombination aus topischen und oralen Antibiotika soll nicht angewendet werden.
| Ausprägung | Therapie der 1. Wahl | Bemerkung |
|---|---|---|
| Lokalisierte, nicht-bullöse Impetigo | Wasserstoffperoxid 1% Creme | Topisches Antibiotikum nur, falls H2O2 ungeeignet oder ineffektiv |
| Ausgedehnte, nicht-bullöse Impetigo | Topisches oder orales Antibiotikum | Entscheidung nach Praktikabilität, Präferenz und Vortherapie |
| Bullöse Impetigo | Orales Antibiotikum | Topische Therapie oft unzureichend |
| Systemisch krank oder hohes Risiko | Orales Antibiotikum | Gilt auch für immunsupprimierte Patienten |
Medikamentöse Therapie (Erwachsene)
Die Standard-Therapiedauer beträgt 5 Tage, kann aber nach klinischem Ermessen (je nach Schweregrad und Anzahl der Läsionen) auf bis zu 7 Tage verlängert werden.
| Wirkstoffklasse | Wirkstoff | Dosierung (Erwachsene) | Indikation |
|---|---|---|---|
| Topisches Antiseptikum | Wasserstoffperoxid 1% | 2-3x täglich | 1. Wahl bei lokalisierter, nicht-bullöser Impetigo |
| Topisches Antibiotikum | Fusidinsäure 2% | 3x täglich | 1. Wahl, wenn H2O2 ungeeignet oder ineffektiv |
| Topisches Antibiotikum | Mupirocin 2% | 3x täglich | Alternative bei Verdacht auf Fusidinsäure-Resistenz |
| Orales Antibiotikum | Flucloxacillin | 500 mg 4x täglich | 1. Wahl bei oraler Indikation |
| Orales Antibiotikum | Clarithromycin | 250 mg 2x täglich | Alternative bei Penicillinallergie |
| Orales Antibiotikum | Erythromycin | 250-500 mg 4x täglich | Alternative bei Penicillinallergie in der Schwangerschaft |
Hinweis: Bei Verdacht auf MRSA sollte ein lokaler Mikrobiologe konsultiert werden.
Reevaluation und Therapieversagen
Patienten sollten angewiesen werden, sich erneut vorzustellen, wenn sich die Symptome rasch verschlechtern oder nach Abschluss der Therapie keine Besserung eintritt.
- Nach erfolgloser H2O2-Therapie: Wechsel auf ein topisches Antibiotikum (bei weiterhin lokalisierter Impetigo) oder ein orales Antibiotikum (bei Ausbreitung).
- Nach erfolgloser topischer Antibiose: Wechsel auf ein orales Antibiotikum und Abstrichdiagnostik erwägen.
- Nach erfolgloser oraler Antibiose: Abstrichdiagnostik zur mikrobiologischen Testung erwägen.
- Bei häufigen Rezidiven: Hautabstrich durchführen. Zusätzlich einen Nasenabstrich erwägen und eine Dekolonisierungstherapie einleiten.
Überweisung und fachärztliche Vorstellung
Eine Krankenhausüberweisung ist indiziert bei:
- Symptomen einer schwereren Erkrankung (z.B. Cellulitis)
- Ausgedehnter Impetigo bei immunsupprimierten Patienten
Eine fachärztliche Vorstellung sollte erwogen werden bei:
- Bullöser Impetigo (insbesondere bei Säuglingen < 1 Jahr)
- Häufig rezidivierender Impetigo
- Systemischem Krankheitsgefühl oder hohem Komplikationsrisiko
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie auf die Kombination von topischen und oralen Antibiotika. Setzen Sie bei unkomplizierter, lokalisierter Impetigo primär auf Wasserstoffperoxid 1% Creme, um der zunehmenden Antibiotikaresistenz entgegenzuwirken.