Asthma-Leitlinie 2024: Diagnostik & Therapie (NICE/BTS/SIGN)

📋Auf einen Blick

•Die Diagnose Asthma erfordert eine strukturierte Anamnese und objektive Tests (FeNO, Spirometrie mit Reversibilität).
•SABA-Monotherapien (Reliever) sollen in keinem Alter ohne begleitendes inhalatives Kortikosteroid (ICS) verschrieben werden.
•Bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren ist eine bedarfsweise AIR-Therapie (ICS/Formoterol) die Erstlinientherapie.
•Bei Kindern unter 5 Jahren wird ein empirischer Therapieversuch mit niedrig dosiertem ICS für 8 bis 12 Wochen empfohlen.
•Routine-PEF-Monitoring wird zur Asthmakontrolle nicht mehr empfohlen, stattdessen validierte Fragebögen und FeNO-Messungen.

Hintergrund

Die gemeinsame Leitlinie von NICE, BTS und SIGN (2024) aktualisiert die Empfehlungen zur Diagnostik, Überwachung und chronischen Behandlung von Asthma bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern. Ein zentraler Fokus liegt auf der Vermeidung von SABA-Monotherapien und der Etablierung objektiver Diagnosepfade.

Diagnostik bei Erwachsenen (ab 16 Jahren)

Die Diagnose darf nicht allein auf Basis der Anamnese gestellt werden. Es ist immer ein objektiver Test erforderlich.

Stufe	Diagnostischer Test	Positives Kriterium (Asthma-Diagnose)
1	FeNO-Test oder Blut-Eosinophile	FeNO ≥ 50 ppb oder Eosinophile über Referenzbereich
2	Spirometrie mit Bronchodilatator-Reversibilität (BDR)	FEV1-Anstieg ≥ 12 % und ≥ 200 ml
3	Peak-Flow (PEF) Variabilität (2 Wochen)	Variabilität ≥ 20 %
4	Bronchialer Provokationstest	Nachweis einer bronchialen Hyperreagibilität

Diagnostik bei Kindern (5 bis 15 Jahre)

Auch bei Kindern ab 5 Jahren ist eine objektive Diagnostik zwingend erforderlich.

Stufe	Diagnostischer Test	Positives Kriterium (Asthma-Diagnose)
1	FeNO-Test	FeNO ≥ 35 ppb
2	Spirometrie mit BDR	FEV1-Anstieg ≥ 12 %
3	Peak-Flow (PEF) Variabilität (2 Wochen)	Variabilität ≥ 20 %
4	Prick-Test (Hausstaubmilbe) oder Gesamt-IgE + Eosinophile	Sensibilisierung oder erhöhtes IgE + Eosinophile > 0,5 x 10^9/l

Diagnostik bei Kindern unter 5 Jahren

Da objektive Tests in dieser Altersgruppe schwer durchführbar sind, wird ein pragmatischer Ansatz empfohlen:

Empirischer Therapieversuch: 8 bis 12 Wochen niedrig dosiertes inhalatives Kortikosteroid (ICS) + SABA bei Bedarf.
Bei Symptomfreiheit: ICS absetzen und nach 3 Monaten reevaluieren.
Bei fehlendem Ansprechen: Inhalationstechnik prüfen, Umweltfaktoren (z. B. Schimmel, Passivrauchen) evaluieren und ggf. an pädiatrischen Pneumologen überweisen.

Therapieprinzipien und Monitoring

Keine SABA-Monotherapie: Verschreiben Sie kurzwirksame Beta-2-Mimetika (SABA) in keinem Alter ohne begleitendes ICS.
Monitoring: Ein routinemäßiges PEF-Monitoring wird nicht empfohlen. Nutzen Sie stattdessen validierte Fragebögen (z. B. Asthma Control Test) und evaluieren Sie FeNO-Werte vor und nach Therapieanpassungen.
Digitale Inhalatoren: Werden für den routinemäßigen Einsatz nicht empfohlen.
Berufsbedingtes Asthma: Bei neu aufgetretenem oder schlecht kontrolliertem Asthma im Erwachsenenalter immer nach beruflichen Auslösern fragen (Besserung an arbeitsfreien Tagen?).

Stufenschema: Erwachsene und Jugendliche (ab 12 Jahren)

Die Erstlinientherapie hat sich grundlegend gewandelt. Die bedarfsweise AIR-Therapie (Anti-Inflammatory Reliever) rückt in den Fokus.

Therapiestufe	Empfohlene Maßnahme	Bemerkung
Initialtherapie	Niedrig dosiertes ICS/Formoterol bei Bedarf (AIR-Therapie)	Bei stark symptomatischen Patienten direkt Start mit niedrig dosierter MART.
Stufe 2	Niedrig dosierte MART (Maintenance and Reliever Therapy)	Bei unzureichender Kontrolle unter bedarfsweiser AIR-Therapie.
Stufe 3	Mittel dosierte MART	Bei unzureichender Kontrolle unter niedrig dosierter MART.
Stufe 4	Add-on: LTRA oder LAMA	Vorher FeNO und Eosinophile prüfen. Therapieversuch für 8-12 Wochen.
Stufe 5	Überweisung zum Spezialisten	Bei weiterhin unzureichender Kontrolle.

Stufenschema: Kinder (5 bis 11 Jahre)

Bei Kindern wird primär ein konventionellerer Ansatz mit festen ICS-Dosen gewählt, bevor auf eine MART-Therapie umgestellt wird.

Therapiestufe	Empfohlene Maßnahme	Bemerkung
Initialtherapie	2x tägl. niedrig dosiertes ICS + SABA bei Bedarf	Standard-Einstieg für neu diagnostizierte Kinder.
Stufe 2	Niedrig dosierte MART	Voraussetzung: Kind kann MART-Regime verstehen und anwenden.
Stufe 3	Mittel dosierte MART	Bei unzureichender Kontrolle unter niedrig dosierter MART.
Alternative (ohne MART)	Add-on LTRA oder ICS/LABA + SABA	Wenn MART nicht anwendbar ist.

Selbstmanagement und Schwangerschaft

Jeder Patient ab 5 Jahren sollte einen schriftlichen, personalisierten Aktionsplan erhalten.

Erwachsene (ab 17 Jahren): Bei Verschlechterung der Asthmakontrolle kann die reguläre ICS-Dosis für 7 Tage vervierfacht werden (maximale Tagesdosis beachten).
Schwangerschaft: Asthma-Medikamente (ICS, SABA, LABA, LTRA, LAMA, orale Kortikosteroide) sollen wie gewohnt weitergeführt werden. Die Vorteile einer guten Asthmakontrolle überwiegen die Risiken bei Weitem.

💡Praxis-Tipp

Verschreiben Sie SABA niemals als Monotherapie ohne ICS. Nutzen Sie bei Erwachsenen ab 12 Jahren bevorzugt die bedarfsweise AIR-Therapie (ICS/Formoterol) als Initialbehandlung.

Häufig gestellte Fragen

Zuerst FeNO (≥ 50 ppb) oder Blut-Eosinophile. Bei negativem Befund folgt die Spirometrie mit Bronchodilatator-Reversibilität (FEV1-Anstieg ≥ 12 % und ≥ 200 ml).

Da objektive Tests schwer durchführbar sind, wird ein pragmatischer Therapieversuch mit niedrig dosiertem ICS für 8 bis 12 Wochen empfohlen.

Anti-Inflammatory Reliever (AIR) Therapie bezeichnet die bedarfsweise Nutzung eines Kombinationsinhalators aus ICS und Formoterol zur Symptomlinderung.

Nein, eine gute Asthmakontrolle ist essenziell. ICS, SABA, LABA und sogar orale Kortikosteroide bei Exazerbationen sollen wie gewohnt weitergeführt werden.

Nein, ein routinemäßiges PEF-Monitoring wird nicht empfohlen, es sei denn, es gibt patientenspezifische Gründe (z. B. als Teil des Aktionsplans).

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