Asthma-Leitlinie 2024: Diagnose & Therapie (SIGN/NICE/BTS)

Auf einen Blick

• Kurzwirksame Beta-2-Mimetika (SABA) dürfen in keinem Alter mehr als Monotherapie ohne begleitendes inhalatives Kortikosteroid (ICS) verschrieben werden.
• Bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren ist die bedarfsweise AIR-Therapie (ICS/Formoterol) die Erstlinientherapie bei neu diagnostiziertem Asthma.
• Die Diagnose muss durch objektive Tests (FeNO, Eosinophile, Spirometrie mit Reversibilität) gesichert werden; eine rein klinische Diagnose reicht nicht aus.
• Bei Kindern unter 5 Jahren erfolgt die Diagnose pragmatisch über einen 8- bis 12-wöchigen Therapieversuch mit niedrig dosiertem ICS.
• Die routinemäßige Peak-Flow-Messung (PEF) zur Asthmakontrolle wird nicht mehr generell empfohlen.

Hintergrund

Die gemeinsame Leitlinie von BTS, NICE und SIGN (2024) aktualisiert die Empfehlungen zur Diagnose, Überwachung und chronischen Behandlung von Asthma bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern. Ziel ist die Verbesserung der Diagnosegenauigkeit und Asthmakontrolle sowie die Reduktion von Exazerbationen. Schweres Asthma und akute Asthmaanfälle sind nicht Teil dieser Leitlinie.

Diagnostik und objektive Tests

Die Diagnose Asthma darf nicht ohne eine suggestive klinische Anamnese und unterstützende objektive Tests gestellt werden. Bis zur Bestätigung sollte der Verdacht als "suspendiertes Asthma" kodiert werden.

Patientengruppe	1. Schritt (Rule-in)	2. Schritt	3. Schritt	4. Schritt
Erwachsene (ab 17 J.)	Eosinophile im Blut (> Referenz) ODER FeNO (≥ 50 ppb)	Spirometrie mit Bronchodilatator-Reversibilität (BDR) (FEV1-Anstieg ≥ 12 % und ≥ 200 ml)	PEF-Variabilität (≥ 20 % über 2 Wochen)	Bronchialer Provokationstest
Kinder (5-16 J.)	FeNO (≥ 35 ppb)	Spirometrie mit BDR (FEV1-Anstieg ≥ 12 %)	PEF-Variabilität (≥ 20 % über 2 Wochen)	Prick-Test (Hausstaubmilbe) ODER Gesamt-IgE + Eosinophile

Diagnostik bei Kindern unter 5 Jahren

Da objektive Tests in dieser Altersgruppe schwer durchführbar sind, erfolgt die Diagnose pragmatisch:

• Therapieversuch: 8 bis 12 Wochen mit niedrig dosiertem inhalativem Kortikosteroid (ICS) und SABA bei Bedarf.
• Bei Fortbestehen der Symptome: Überprüfung von Inhalationstechnik, Adhärenz und Umweltfaktoren (z. B. Schimmel, Passivrauchen). Ggf. Überweisung zum Spezialisten.
• Bei Besserung: ICS absetzen und nach 3 Monaten reevaluieren. Bei Rückfall (oder akuter Exazerbation) ICS wieder ansetzen.

Prinzipien der medikamentösen Therapie

• SABA-Monotherapie: Kurzwirksame Beta-2-Mimetika (SABA) dürfen in keinem Alter ohne begleitendes ICS verschrieben werden.
• Inhalatoren: Die Wahl des Inhalators sollte Technik, Patientenpräferenz und Umweltbelastung berücksichtigen. Dosieraerosole sollten bei Kindern immer mit Spacer verwendet werden.
• Digitale Inhalatoren: Werden für den routinemäßigen Einsatz nicht empfohlen.

Stufenschema: Erwachsene und Jugendliche (ab 12 Jahren)

Stufe	Therapie	Bemerkung
1. Initialtherapie	Niedrig dosiertes ICS/Formoterol bei Bedarf (AIR-Therapie)	Gilt für neu diagnostiziertes Asthma.
2. Eskalation	Niedrig dosierte MART (Maintenance and Reliever Therapy)	Bei unzureichender Kontrolle unter bedarfsweiser AIR.
3. Eskalation	Mittel dosierte MART	Bei unzureichender Kontrolle unter niedrig dosierter MART.
4. Eskalation	Mittel dosierte MART + LTRA oder LAMA	Trial für 8-12 Wochen. Vorher FeNO und Eosinophile prüfen.
5. Spezialist	Überweisung	Bei Therapieversagen von Stufe 4.

Stufenschema: Kinder (5 bis 11 Jahre)

Stufe	Therapie	Bemerkung
1. Initialtherapie	Niedrig dosiertes ICS (2x tgl.) + SABA bei Bedarf	Standard-Initialtherapie.
2. Eskalation	Niedrig dosierte pädiatrische MART	Bevorzugt, falls das Kind das MART-Regime anwenden kann.
3. Eskalation	Mittel dosierte pädiatrische MART	Bei unzureichender Kontrolle unter niedrig dosierter MART.
Alternative (ohne MART)	Niedrig dosiertes ICS + LTRA + SABA bei Bedarf	Falls MART nicht anwendbar ist.

Asthmakontrolle und Monitoring

• Symptomfragebögen: Validierte Fragebögen (z. B. Asthma Control Test) sollten bei jeder Überprüfung eingesetzt werden.
• PEF-Monitoring: Eine routinemäßige Peak-Flow-Messung wird nicht empfohlen, außer es gibt spezifische Gründe (z. B. Teil des Aktionsplans).
• FeNO-Monitoring: Sollte bei Erwachsenen bei der regulären Überprüfung und vor/nach Therapieänderungen erwogen werden.
• Selbstmanagement: Jeder Patient ab 5 Jahren sollte einen schriftlichen, personalisierten Aktionsplan erhalten.

Praxis-Tipp

Verschreiben Sie SABA niemals ohne begleitendes ICS. Nutzen Sie bei Patienten ab 12 Jahren bevorzugt die bedarfsweise ICS/Formoterol-Therapie (AIR) anstelle einer reinen SABA-Bedarfstherapie.

Häufig gestellte Fragen

Darf SABA noch als Monotherapie bei Asthma eingesetzt werden?

Nein, SABA darf in keinem Alter ohne begleitendes inhalatives Kortikosteroid (ICS) verschrieben werden.

Wie wird Asthma bei Kindern unter 5 Jahren diagnostiziert?

Da objektive Tests schwer durchführbar sind, wird ein 8- bis 12-wöchiger Therapieversuch mit niedrig dosiertem ICS empfohlen.

Was ist die Erstlinientherapie bei neu diagnostiziertem Asthma ab 12 Jahren?

Eine bedarfsweise AIR-Therapie (Anti-Inflammatory Reliever) mit einer niedrig dosierten ICS/Formoterol-Kombination.

Sollte der Peak-Flow (PEF) routinemäßig gemessen werden?

Nein, eine routinemäßige PEF-Messung zur Asthmakontrolle wird nicht empfohlen, es sei denn, es gibt patientenspezifische Gründe im Rahmen eines Aktionsplans.