Asthma-Management: GINA-Leitlinie 2024 Zusammenfassung
📋Auf einen Blick
- •Jeder Asthmapatient muss eine ICS-haltige Therapie erhalten; eine SABA-Monotherapie wird aufgrund erhöhter Mortalität nicht mehr empfohlen.
- •Track 1 (bevorzugt) nutzt niedrigdosiertes ICS-Formoterol als bedarfsabhängigen Reliever über alle Therapiestufen hinweg (inklusive MART ab Stufe 3).
- •Die Diagnose erfordert eine typische Symptomanamnese sowie den Nachweis einer variablen exspiratorischen Atemflusslimitierung (z.B. Reversibilität >12 % und >200 ml).
- •Bei akuten Exazerbationen erfolgt die Therapie primär mit SABA, systemischen Kortikosteroiden (z.B. Prednisolon 40-50 mg) und kontrollierter Sauerstoffgabe.
Hintergrund
Asthma ist eine chronische Atemwegserkrankung, die durch variable respiratorische Symptome und eine chronische Atemwegsentzündung gekennzeichnet ist. Die GINA-Strategie 2024 betont einen Paradigmenwechsel: Jeder Patient muss eine ICS-haltige Therapie (Inhalatives Kortikosteroid) erhalten. Eine reine Bedarfstherapie mit SABA (Short-Acting Beta2-Agonist) wird aufgrund des erhöhten Risikos für schwere Exazerbationen und asthmabedingte Todesfälle nicht mehr empfohlen.
Diagnosekriterien
Die Diagnose basiert auf zwei Säulen: einer typischen Anamnese und dem objektiven Nachweis einer variablen exspiratorischen Atemflusslimitierung.
| Kriterium | Erwachsene | Kinder (6-11 Jahre) |
|---|---|---|
| Bronchodilatator-Reversibilität | FEV1 oder FVC steigt um ≥12 % UND ≥200 ml | FEV1 steigt um ≥12 % des Sollwerts |
| PEF-Variabilität (über 2 Wochen) | >10 % | >13 % |
| Ansprechen auf ICS (nach 4 Wochen) | FEV1/FVC steigt um ≥12 % UND ≥200 ml | FEV1 steigt um ≥12 % des Sollwerts |
Beurteilung der Asthmakontrolle
Die Asthmakontrolle wird anhand der Symptome der letzten 4 Wochen beurteilt. Bei 1-2 zutreffenden Kriterien gilt das Asthma als "teilweise kontrolliert", bei 3-4 als "unkontrolliert".
| Symptom-Kriterium (letzte 4 Wochen) | Ja / Nein |
|---|---|
| Tagsüber Symptome >2x/Woche? | |
| Nächtliches Erwachen durch Asthma? | |
| SABA-Bedarf >2x/Woche? (gilt nicht für ICS-Formoterol) | |
| Aktivitätseinschränkung durch Asthma? |
Risikofaktoren für Exazerbationen
Selbst bei guter Symptomkontrolle können folgende Faktoren das Risiko für Exazerbationen erhöhen:
- Übergebrauch von SABA (≥3 Dosieraerosole pro Jahr)
- Unzureichende ICS-Therapie (schlechte Adhärenz, falsche Inhalationstechnik)
- Komorbiditäten wie Adipositas, chronische Rhinosinusitis oder GERD
- Exposition gegenüber Allergenen oder Tabakrauch
- Niedrige Lungenfunktion (FEV1 <60 % des Sollwerts)
Stufenschema: Erwachsene und Jugendliche (ab 12 Jahren)
GINA unterteilt die Therapie in zwei "Tracks". Track 1 ist der bevorzugte Weg, da er das Risiko schwerer Exazerbationen signifikant senkt und einfacher ist (ein Inhalator für Bedarf und Erhaltung).
Track 1 (Bevorzugt): ICS-Formoterol als Reliever
| Stufe | Erhaltungstherapie | Bedarfstherapie (Reliever) |
|---|---|---|
| Stufe 1 & 2 | Keine (nur bei Bedarf) | Niedrigdosiertes ICS-Formoterol |
| Stufe 3 | Niedrigdosiertes ICS-Formoterol (MART) | Niedrigdosiertes ICS-Formoterol |
| Stufe 4 | Mitteldosiertes ICS-Formoterol (MART) | Niedrigdosiertes ICS-Formoterol |
| Stufe 5 | LAMA add-on, Überweisung zum Spezialisten (Biologika) | Niedrigdosiertes ICS-Formoterol |
Track 2 (Alternativ): SABA oder ICS-SABA als Reliever
Hinweis: Setzt eine hohe Adhärenz zur täglichen ICS-Therapie voraus.
| Stufe | Erhaltungstherapie | Bedarfstherapie (Reliever) |
|---|---|---|
| Stufe 1 | ICS-Einnahme zeitgleich mit SABA | SABA oder ICS-SABA |
| Stufe 2 | Tägliches niedrigdosiertes ICS | SABA oder ICS-SABA |
| Stufe 3 | Niedrigdosiertes ICS-LABA | SABA oder ICS-SABA |
| Stufe 4 | Mittel-/Hochdosiertes ICS-LABA | SABA oder ICS-SABA |
| Stufe 5 | LAMA add-on, Überweisung zum Spezialisten | SABA oder ICS-SABA |
Stufenschema: Kinder (6-11 Jahre)
Auch bei Kindern ist eine reine SABA-Therapie obsolet.
| Stufe | Bevorzugte Therapie | Reliever |
|---|---|---|
| Stufe 1 | Niedrigdosiertes ICS zeitgleich mit SABA | SABA |
| Stufe 2 | Tägliches niedrigdosiertes ICS | SABA |
| Stufe 3 | Niedrigdosiertes ICS-LABA ODER mitteldosiertes ICS ODER sehr niedrigdosiertes ICS-Formoterol (MART) | SABA (oder ICS-Formoterol bei MART) |
| Stufe 4 | Mitteldosiertes ICS-LABA ODER niedrigdosiertes ICS-Formoterol (MART) | SABA (oder ICS-Formoterol bei MART) |
| Stufe 5 | Überweisung zum Spezialisten (Phänotypisierung, Biologika) | SABA (oder ICS-Formoterol bei MART) |
Management von Exazerbationen
Eine Exazerbation erfordert eine rasche Beurteilung und Therapieanpassung.
| Maßnahme | Dosierung / Zielwert | Bemerkung |
|---|---|---|
| SABA | 4-10 Hübe via pMDI + Spacer | Alle 20 Minuten für 1 Stunde wiederholen |
| Systemische Kortikosteroide | Erwachsene: 40-50 mg Prednisolon (5-7 Tage)<br>Kinder: 1-2 mg/kg, max. 40 mg (3-5 Tage) | Ausschleichen bei <2 Wochen Gabe nicht nötig |
| Sauerstoff | Ziel-Sättigung: 93-95 % (Erwachsene), 94-98 % (Kinder) | Kontrollierte Gabe |
Kriterien für eine sofortige Verlegung auf die Intensivstation: Schläfrigkeit, Verwirrtheit oder eine "Silent Chest" (fehlendes Atemgeräusch).
💡Praxis-Tipp
Verschreiben Sie Erwachsenen und Jugendlichen bevorzugt die MART-Therapie (Track 1) mit ICS-Formoterol. Dies erhöht die Compliance, da Patienten ihren Reliever gleichzeitig als antientzündliche Therapie nutzen, und senkt das Exazerbationsrisiko signifikant.