Diabetes bei Kindern: Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Bei Verdacht auf Typ-1-Diabetes muss noch am selben Tag eine Überweisung an ein pädiatrisches Diabetesteam erfolgen.
- •Der HbA1c-Zielwert für Typ-1- und Typ-2-Diabetes liegt bei ≤ 48 mmol/mol (6,5 %).
- •Allen Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes soll ein Real-Time-CGM (rtCGM) angeboten werden.
- •Bei Typ-2-Diabetes ist Metformin die Erstlinientherapie, ab 10 Jahren ergänzt durch Liraglutid, Dulaglutid oder Empagliflozin bei unzureichender Kontrolle.
- •Eine diabetische Ketoazidose (DKA) erfordert einen langsamen Ausgleich des Flüssigkeitsdefizits über 48 Stunden.
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie definiert die Standards für Diagnostik und Management von Typ-1- und Typ-2-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen. Oberstes Ziel ist eine strikte Blutzuckerkontrolle zur Vermeidung von Langzeitkomplikationen unter Berücksichtigung der psychosozialen Entwicklung.
Diagnostik und Differenzierung
Bei der Diagnose eines Diabetes im Kindesalter ist primär von einem Typ-1-Diabetes auszugehen, sofern keine starken Indikatoren für Typ 2 vorliegen. Eine routinemäßige Bestimmung von C-Peptid oder Autoantikörpern zur initialen Unterscheidung wird nicht empfohlen.
| Typ | Klinische Hinweise |
|---|---|
| Typ 1 | Hyperglykämie (>11 mmol/l), Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust, exzessive Müdigkeit |
| Typ 2 | Positive Familienanamnese, Adipositas, schwarzer/asiatischer Hintergrund, Acanthosis nigricans, Insulinbedarf <0,5 IE/kg/Tag |
Typ-1-Diabetes
Blutzucker- und HbA1c-Ziele
Der Ziel-HbA1c liegt bei ≤ 48 mmol/mol (6,5 %), um das Risiko für Langzeitkomplikationen zu minimieren.
| Zeitpunkt | Zielbereich (Plasma) |
|---|---|
| Nüchtern / nach dem Aufwachen | 4 - 7 mmol/l |
| Vor den Mahlzeiten | 4 - 7 mmol/l |
| Nach den Mahlzeiten | 5 - 9 mmol/l |
| Beim Autofahren | ≥ 5 mmol/l |
Glukosemonitoring (CGM)
- rtCGM (Real-Time): Allen Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes anbieten.
- isCGM (Flash): Ab 4 Jahren anbieten, falls rtCGM nicht möglich ist oder isCGM klar bevorzugt wird.
Therapie und Notfallmanagement
- Insulin: Standard ist eine intensivierte Insulintherapie (ICT/Basal-Bolus) ab Diagnose. Alternativ ist eine Insulinpumpe zu erwägen.
- Schwere Hypoglykämie (außerklinisch): Gabe von intramuskulärem Glukagon. 1 mg (>8 Jahre oder ≥25 kg) bzw. 500 Mikrogramm (<8 Jahre oder <25 kg).
Typ-2-Diabetes
Die Basistherapie besteht aus Ernährungsanpassung, Gewichtsreduktion und Bewegung. Die medikamentöse Therapie erfolgt stufenweise.
| Stufe | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1 | Metformin | Monotherapie ab Diagnose |
| 2 | Liraglutid / Dulaglutid | Ab 10 Jahren, wenn HbA1c >48 mmol/mol oder BZ-Ziele verfehlt |
| 3 | Empagliflozin | Ab 10 Jahren, wenn GLP-1-RA nicht toleriert werden |
| 4 | Insulin | Bei HbA1c ≥ 69 mmol/mol (8,5 %) bei Diagnose oder wenn Ziele mit Medikation nicht erreicht werden |
Diabetische Ketoazidose (DKA)
Eine DKA ist ein lebensbedrohlicher Notfall. Diagnosekriterien sind Hyperglykämie (>11 mmol/l), Azidose (pH < 7,3 oder Bikarbonat < 15 mmol/l) und Ketonämie (>3 mmol/l) oder Ketonurie (≥ ++).
| Schweregrad | Kriterien | Angenommene Dehydratation |
|---|---|---|
| Leicht | pH < 7,3 oder Bikarbonat < 15 mmol/l | 5 % |
| Mittel | pH < 7,2 oder Bikarbonat < 10 mmol/l | 5 % |
| Schwer | pH < 7,1 oder Bikarbonat < 5 mmol/l | 10 % |
Flüssigkeitstherapie:
- Initiale Rehydratation mit 0,9 % NaCl.
- Bolus: 10 ml/kg über 30 Min (bei Schock sofort, sonst vom Defizit abziehen).
- Defizit-Ausgleich: Gleichmäßig über 48 Stunden verteilen (Risiko eines Hirnödems!).
- Erhaltungsbedarf: Nach Holliday-Segar-Formel (max. 75 kg Körpergewicht).
Screening auf Komplikationen
| Untersuchung | Typ 1 | Typ 2 |
|---|---|---|
| Schilddrüse | Bei Diagnose, dann jährlich | - |
| Albuminurie (ACR) | Jährlich ab 12 Jahren | Jährlich ab Diagnose |
| Hypertonie | Jährlich ab 12 Jahren | Jährlich ab Diagnose |
| Retinopathie | Jährlich ab 12 Jahren | Jährlich ab 12 Jahren |
| Dyslipidämie | - | Jährlich ab Diagnose |
💡Praxis-Tipp
Bestimmen Sie bei der Erstmanifestation eines kindlichen Diabetes nicht routinemäßig C-Peptid oder Autoantikörper – gehen Sie primär von Typ 1 aus. Bei der DKA-Therapie muss das Flüssigkeitsdefizit zwingend langsam über 48 Stunden ausgeglichen werden, um ein lebensgefährliches Hirnödem zu vermeiden.