Diabetes bei Kindern & Jugendlichen: ADA Leitlinie 2026
📋Auf einen Blick
- •Ein HbA1c-Ziel von <7,0 % wird für die meisten Kinder und Jugendlichen empfohlen, bei Typ-2-Diabetes oft <6,5 %.
- •Kontinuierliche Glukosemessung (CGM) und automatische Insulinabgabe (AID) werden bei Typ-1-Diabetes stark empfohlen.
- •Das Screening auf mikrovaskuläre Komplikationen unterscheidet sich deutlich: bei Typ-1-Diabetes meist nach 5 Jahren, bei Typ-2-Diabetes direkt bei Diagnose.
- •Bei Typ-2-Diabetes ist Metformin die Therapie der ersten Wahl; bei einem HbA1c ≥8,5 % sollte initial Insulin gegeben werden.
- •Psychosoziales Screening (Depression, Diabetes-Distress, Essstörungen) ist ein essenzieller Bestandteil der Routineversorgung.
Hintergrund
Die Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes kann nicht einfach von der Erwachsenenmedizin abgeleitet werden. Epidemiologie, Pathophysiologie und das Ansprechen auf Therapien unterscheiden sich signifikant. Die aktuelle Leitlinie der American Diabetes Association (ADA) 2026 betont die Notwendigkeit einer altersgerechten, interprofessionellen Betreuung, die familiäre Dynamiken und Entwicklungsphasen berücksichtigt.
Glykämische Ziele und Monitoring
Die glykämischen Ziele müssen individuell angepasst und regelmäßig überprüft werden. Die Nutzung von kontinuierlicher Glukosemessung (CGM) wird für alle Kinder und Jugendlichen empfohlen, die das System sicher bedienen können (A).
| Zielwert (HbA1c) | Indikation / Zielgruppe | Evidenzgrad |
|---|---|---|
| <7,0 % | Die meisten Kinder und Jugendlichen mit Diabetes | B |
| <6,5 % | Wenn ohne schwere Hypoglykämien erreichbar (oft bei Typ-2-Diabetes) | B / C |
| <7,5 % | Bei Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung oder fehlendem Zugang zu CGM/AID | B |
Für Patienten mit Typ-1-Diabetes wird der Einsatz von Systemen zur automatischen Insulinabgabe (AID) stark empfohlen (A). Alternativ sollte eine offene Insulinpumpentherapie angeboten werden (A).
Screening auf Komplikationen
Das Risiko für vaskuläre Komplikationen erfordert ein strukturiertes Screening. Auffällig ist, dass bei Typ-2-Diabetes (T2D) das Screening aufgrund der oft aggressiveren Progression deutlich früher ansetzt als bei Typ-1-Diabetes (T1D).
| Komplikation | Typ-1-Diabetes | Typ-2-Diabetes |
|---|---|---|
| Dyslipidämie | Bald nach Diagnose (ab 2 J.), dann mit 9-11 J., danach alle 3 Jahre (B/E) | Bald nach Diagnose, danach jährlich (B) |
| Nephropathie | Ab Pubertät/11 J. nach 5 Jahren Diabetesdauer, dann jährlich (B) | Bei Diagnose, danach jährlich (B) |
| Retinopathie | Nach 3-5 Jahren Diabetesdauer (ab 11 J./Pubertät), dann alle 2 Jahre (B) | Bei Diagnose, danach jährlich (C) |
| Neuropathie | Ab Pubertät/11 J. nach 5 Jahren Diabetesdauer, dann jährlich (B) | Bei Diagnose, danach jährlich (C) |
| Zöliakie | Bald nach Diagnose, Wiederholung nach 2 und 5 Jahren (B) | Nicht routinemäßig indiziert |
| Schilddrüse | TSH bei Diagnose, dann alle 1-2 Jahre (B) | Nicht routinemäßig indiziert |
Hinweis zur Therapie: Bei bestätigter Hypertonie oder Nephropathie (UACR >30 mg/g) werden ACE-Hemmer oder ARBs empfohlen (B). Der LDL-Cholesterin-Zielwert liegt bei <100 mg/dL (E).
Pharmakotherapie bei Typ-2-Diabetes
Die Inzidenz des Typ-2-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen steigt. Die medikamentöse Therapie sollte frühzeitig und in Kombination mit Lebensstilinterventionen erfolgen.
| Situation | Therapieempfehlung | Evidenzgrad |
|---|---|---|
| Inzidentell, asymptomatisch, HbA1c <8,5 % | Metformin (Mittel der Wahl) | A |
| Ausgeprägte Hyperglykämie (HbA1c ≥8,5 %) | Langwirksames Insulin + Metformin | B |
| Ketoazidose | Subkutanes oder i.v. Insulin, Metformin nach Azidose-Ausgleich | A |
| Ziele mit Metformin/Insulin nicht erreicht | GLP-1-Rezeptoragonist und/oder SGLT2-Inhibitor erwägen | A |
Bei Jugendlichen mit Typ-2-Diabetes und Adipositas Grad 2 (BMI 35 bis <40 kg/m²) sowie unzureichender glykämischer Kontrolle trotz medikamentöser Therapie sollte eine metabolische Chirurgie erwogen werden (A).
Psychosoziale Betreuung und Transition
Kinder und Jugendliche mit Diabetes haben ein hohes Risiko für psychische Belastungen. Ein routinemäßiges Screening auf Diabetes-Distress, Depressionen, Angststörungen und Essstörungen mittels validierter Tools wird bei Diagnose und in der Routineversorgung empfohlen (B).
Der Übergang (Transition) von der pädiatrischen in die erwachsenenmedizinische Versorgung ist eine kritische Phase. Vorbereitungsprogramme sollten in der frühen Adoleszenz, spätestens jedoch 1 Jahr vor dem geplanten Wechsel, gestartet werden (E).
💡Praxis-Tipp
Führen Sie bei Kindern mit neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes das Screening auf Nephropathie, Retinopathie und Neuropathie direkt bei der Diagnose durch. Bei Typ-1-Diabetes reicht der Beginn meist erst nach 5 Jahren Diabetesdauer.