Typ-1-Diabetes: Blutzuckereinstellung und HbA1c-Ziele

Hintergrund

Die schottische SIGN-Leitlinie 170 aus dem Jahr 2024 befasst sich mit der Optimierung der Blutzuckereinstellung bei Menschen mit Typ-1-Diabetes. Ein zentraler Fokus liegt auf der Integration moderner Diabetestechnologien in den Behandlungsalltag.

Neben technologischen Aspekten betont das Dokument die Wichtigkeit psychosozialer Faktoren. Es wird hervorgehoben, dass eine personenzentrierte Kommunikation und die Berücksichtigung sozialer Determinanten essenziell für den Therapieerfolg sind.

Die Leitlinie richtet sich an das gesamte diabetologische Behandlungsteam. Sie bietet strukturierte Ansätze für die Schulung, psychologische Betreuung und die Auswahl geeigneter Glukosemesssysteme.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für die Betreuung von Menschen mit Typ-1-Diabetes:

Kommunikation und Schulung

Es wird eine personenzentrierte Kommunikation empfohlen, die Präferenzen der Betroffenen einbezieht und mögliche Barrieren wie eingeschränkte Gesundheitskompetenz erfasst.

Zudem wird empfohlen, die kontinuierliche Glukosemessung (CGM) fest in strukturierte Schulungsprogramme für Erwachsene, Kinder und Jugendliche zu integrieren. Die Betroffenen sollen befähigt werden, die Geräte eigenständig und sicher zu nutzen.

Psychologische Betreuung

Bei einer Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung oder der Angst vor Unterzuckerungen wird eine strukturierte, evidenzbasierte Intervention empfohlen. Ziel ist es, die Symptomwahrnehmung wiederherzustellen.

Das Behandlungsteam sollte laut Leitlinie auf Anzeichen von Essstörungen (wie Anorexie oder Bulimie) achten. Warnsignale hierfür sind:

• Übertriebene Sorge um Figur und Gewicht

• Niedriger BMI

• Häufige Hypoglykämien

• Suboptimale Blutzuckereinstellung

Bei Vorliegen einer Essstörung wird eine integrierte, intensivmedizinische Betreuung durch Diabetologen und erfahrene Fachkräfte für psychische Gesundheit empfohlen.

Glukosemessung und Metriken

Erwachsenen sollte eine Auswahl an CGM-Systemen angeboten werden, die auf ihren individuellen Bedürfnissen basiert. Für Kinder und Jugendliche wird standardmäßig ein Echtzeit-CGM (rtCGM) empfohlen.

Für die Beurteilung der Blutzuckereinstellung empfiehlt die Leitlinie primär zwei Metriken:

• Prozentuale Zeit im Zielbereich (Time in Range, TIR)

• Prozentuale Zeit unterhalb des Zielbereichs (Time Below Range, TBR)

Eine besondere Priorität hat die Reduktion der TBR, wenn die Glukosewerte häufig unter 3,0 mmol/L oder 3,9 mmol/L fallen.

Kriterien für die CGM-Auswahl

Bei der Auswahl eines geeigneten CGM-Systems sollten verschiedene Faktoren berücksichtigt werden. Die Leitlinie nennt hierfür folgende Kriterien:

Kategorie	Zu berücksichtigende Kriterien
Geräteeigenschaften	Genauigkeit, prädiktive Alarme, Kalibrierungsbedarf, Kompatibilität mit Insulinpumpen
Handhabung	Bedienbarkeit (auch bei eingeschränkter Feinmotorik), Häufigkeit des Sensorwechsels
Patientenfaktoren	Angst vor Hypoglykämien, psychosoziale Faktoren, Bedenken bezüglich des Körperbildes
Alltag und Beruf	Auswirkungen auf die Arbeit, unvorhersehbare Aktivitäten, Smartphone-Verfügbarkeit
Medizinische Aspekte	Lokale Hautreaktionen, unbemerktes Auftreten von Hypoglykämien (z. B. beim Sport)

Closed-Loop-Systeme

Es wird empfohlen, mit allen Betroffenen proaktiv über die Eignung von Closed-Loop-Systemen zu sprechen. Ein Single-Hormon-Closed-Loop-System sollte folgenden Gruppen angeboten werden:

• Personen mit suboptimaler glykämischer Kontrolle unter der aktuellen Therapie

• Personen mit hohem Risiko für schwere Hypoglykämien oder Wahrnehmungsstörungen

• Personen mit diabetesbezogenem Distress, der die Lebensqualität einschränkt

Werden die Zielwerte bereits mit der aktuellen Therapie (z. B. CGM und Mehrfachspritzentherapie) erreicht, können die Betroffenen laut Leitlinie bei dieser Methode bleiben.

Praxis-Tipp

Ein wichtiger Praxisaspekt der Leitlinie ist die Fortführung von Diabetestechnologie im Krankenhaus. Es wird empfohlen, CGM-Systeme und Insulinpumpen bei hospitalisierten Personen ohne kognitive Einschränkungen weiterlaufen zu lassen. Voraussetzung hierfür ist die Unterstützung durch geschulte Angehörige oder ein spezialisiertes stationäres Diabetesteam.

Häufig gestellte Fragen

Wann sollte ein Closed-Loop-System bei Typ-1-Diabetes angeboten werden?

Die Leitlinie empfiehlt ein Closed-Loop-System bei suboptimaler Blutzuckereinstellung, hohem Hypoglykämierisiko oder einer Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung. Auch bei starkem diabetesbezogenem Distress sollte diese Technologie evaluiert werden.

Welche Glukosemetriken sind für die Therapieanpassung am wichtigsten?

Laut Leitlinie sollten primär die prozentuale Zeit im Zielbereich (Time in Range, TIR) und die Zeit unterhalb des Zielbereichs (Time Below Range, TBR) herangezogen werden. Dabei wird eine besondere Priorität auf die Reduktion der TBR gelegt.

Welche Warnsignale deuten auf eine Essstörung bei Typ-1-Diabetes hin?

Es wird empfohlen, auf eine übertriebene Sorge um das Gewicht, einen niedrigen BMI und häufige Hypoglykämien zu achten. Auch eine chronisch suboptimale Blutzuckereinstellung kann laut Leitlinie ein Indikator für eine Essstörung sein.

Welches CGM-System wird für Kinder und Jugendliche empfohlen?

Für alle Kinder und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes wird standardmäßig die Nutzung eines Echtzeit-CGM (rtCGM) empfohlen. Dies sollte stets von einer entsprechenden Schulung für die Familien begleitet werden.

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