Brustkrebs (Frühstadium): NICE-Leitlinie 2025
📋Auf einen Blick
- •Der Rezeptorstatus (ER, PR, HER2) muss bei Erstdiagnose simultan bestimmt werden.
- •Brusterhaltende Therapie erfordert tumorfreie Resektionsränder (0 mm für invasiv/DCIS).
- •Adjuvante Chemotherapie sollte ein Taxan und ein Anthrazyklin enthalten.
- •Postmenopausale Frauen mit nodal-positivem Brustkrebs sollen adjuvante Bisphosphonate erhalten.
- •Standard-Radiotherapie erfolgt hypofraktioniert mit 26 Gy in 5 Fraktionen über eine Woche.
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie (Update 2025) umfasst die Diagnostik und das Management von frühem und lokal fortgeschrittenem Brustkrebs. Ziel ist die individualisierte Therapieplanung unter Einbezug von Tumorbiologie und Patientenpräferenzen.
Diagnostik und Tumorprofiling
Vor der Behandlung muss eine Ultraschalluntersuchung der Axilla erfolgen. Bei auffälligen Lymphknoten ist eine ultraschallgesteuerte Nadelbiopsie indiziert. Der Rezeptorstatus muss simultan bei der histopathologischen Erstdiagnose bestimmt werden.
| Parameter | Empfehlung |
|---|---|
| ER, PR, HER2 | Simultane Bestimmung bei Erstdiagnose mittels standardisierter Immunhistochemie |
| Genetik | BRCA1/2-Testung für Frauen <50 Jahre mit triple-negativem Brustkrebs |
| MRT der Brust | Keine Routine. Indiziert bei unklarem Befundausmaß, hoher Brustdichte oder zur Größenbestimmung bei invasivem lobulärem Karzinom vor brusterhaltender OP |
Chirurgische Therapie
Bei ER-positivem invasivem Brustkrebs wird primär eine Operation mit anschließender Systemtherapie empfohlen, sofern keine schweren Komorbiditäten vorliegen.
| OP-Verfahren | Resektionsrand (Tumor on ink) | Empfehlung |
|---|---|---|
| Brusterhaltend (Invasiv/DCIS) | 0 mm (am Rand) | Weitere Operation (Nachresektion oder Mastektomie) zwingend |
| Brusterhaltend (DCIS) | < 2 mm | Weitere Operation erwägen |
| Brusterhaltend (Invasiv) | < 1 mm | Weitere Operation erwägen |
Zur Stadieneinteilung der Axilla wird die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) mit Dual-Technik (Isotop und Blaofarbstoff) empfohlen, sofern präoperativ kein Lymphknotenbefall nachweisbar ist.
Systemtherapie
Die Planung der Systemtherapie sollte interdisziplinär erfolgen. Zur Abschätzung der Prognose und des absoluten Nutzens einer adjuvanten Therapie wird das PREDICT-Tool empfohlen.
| Subtyp | Neoadjuvante Therapie | Adjuvante Therapie |
|---|---|---|
| Alle Subtypen | - | Taxan + Anthrazyklin (bei Indikation zur Chemo) |
| Triple-negativ | Platin + Taxan + Anthrazyklin | Pembrolizumab (bei hohem Risiko); Olaparib (bei BRCA-Mutation) |
| HER2-positiv | Chemo + Pertuzumab + Trastuzumab | Trastuzumab (für 1 Jahr); Trastuzumab Emtansin (bei Resttumor) |
| ER-positiv | Endokrine Therapie (postmenopausal) oder Chemo | Endokrine Therapie (Tamoxifen oder Aromatasehemmer) |
Endokrine Therapie
Alle Patientinnen mit ER-positivem invasivem Brustkrebs sollen eine adjuvante endokrine Therapie erhalten.
- Prämenopausal: Tamoxifen allein oder in Kombination mit Ovarialsuppression (OFS). OFS + Aromatasehemmer bietet Vorteile beim krankheitsfreien Überleben.
- Postmenopausal: Aromatasehemmer als initiale Therapie bei mittlerem/hohem Risiko. Tamoxifen bei niedrigem Risiko oder Unverträglichkeit.
- Männer: Tamoxifen ist die Standardtherapie. Aromatasehemmer niemals als Monotherapie, sondern nur in Kombination mit testikulärer Suppression.
Radiotherapie
Die Strahlentherapie sollte mit Techniken erfolgen, die Herz und Lunge schonen (z. B. Atemanhaltetechnik bei linksseitigem Brustkrebs).
| Indikation | Fraktionierung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Standard (Brust/Brustwand) | 26 Gy in 5 Fraktionen über 1 Woche | Ohne regionale Lymphknotenbestrahlung |
| Alternative | 40 Gy in 15 Fraktionen über 3 Wochen | Bei Implantat-Rekonstruktion, hohem BMI oder Lymphknotenbestrahlung |
| Postmastektomie | Individuell | Indiziert bei nodal-positivem Tumor oder befallenen Rändern |
Nachsorge und Lebensstil
- Mammographie: Jährlich für 5 Jahre (auch bei DCIS).
- Lebensstil: Erhalt eines gesunden Körpergewichts, Alkoholkonsum < 5 Einheiten/Woche und regelmäßige körperliche Aktivität senken das Rezidivrisiko.
- Lymphödem: Keine Kompressionstherapie zur reinen Prophylaxe. Körperliche Aktivität verschlechtert ein Lymphödem nicht.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie das PREDICT-Tool zur Abschätzung der Prognose und des absoluten Nutzens einer adjuvanten Therapie, beachten Sie jedoch die Limitationen bei sehr jungen oder älteren Patientinnen.