Necrobiosis lipoidica: Diagnostik und Therapie-Optionen
Hintergrund
Die Necrobiosis lipoidica (NL) ist eine seltene granulomatöse Hauterkrankung unklarer Ätiologie. Sie betrifft vorwiegend Erwachsene im mittleren Lebensalter, wobei Frauen deutlich häufiger erkranken als Männer.
Klinisch zeigen sich meist ovale Plaques mit bräunlich-lividen Rändern und einem gelblich-atrophen Zentrum, typischerweise prätibial an den Unterschenkeln. Als Komplikation treten bei bis zu 35 Prozent der Betroffenen schmerzhafte Ulzerationen auf.
Eine starke Assoziation besteht zum Diabetes mellitus, der bei einem signifikanten Teil der Erkrankten vorliegt oder sich im Verlauf entwickelt. Auch Schilddrüsenfunktionsstörungen werden häufig als Begleiterkrankung beobachtet.
💡Praxis-Tipp
Laut Leitlinie wird die topische antientzündliche Therapie häufig fälschlicherweise auf die gesamte Läsion aufgetragen. Es wird betont, dass topische Therapien nur im aktiven inflammatorischen Randbereich wirksam sind, da im atrophen Zentrum keine wesentliche Inflammation mehr vorliegt und eine dortige Anwendung nicht erfolgversprechend ist.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt zwingend die labordiagnostische Kontrolle auf Diabetes mellitus und Schilddrüsenfunktionsstörungen, insbesondere eine Hypothyreose. Seltener können auch Fettstoffwechselstörungen assoziiert sein.
Ja, laut Leitlinie wird eine Kompressionstherapie an den Unterschenkeln auch bei ulzerierenden Verläufen ausdrücklich empfohlen. Vorab muss jedoch eine fortgeschrittene periphere arterielle Verschlusskrankheit ausgeschlossen werden.
Es wird primär die Anwendung hochpotenter topischer Glukokortikosteroide (Klasse III-IV) im Randbereich der Läsionen empfohlen. Als wirksame und weniger atrophogene Alternative nennt die Leitlinie Tacrolimus-Salbe.
Die Diagnose wird meist klinisch gestellt. Eine bioptische Sicherung wird jedoch bei unklaren Befunden, bei ungewöhnlicher Lokalisation oder beim Auftreten von Ulzerationen zum Ausschluss maligner Entartungen empfohlen.
Neben systemischen Glukokortikosteroiden empfiehlt die Leitlinie im Off-Label-Use unter anderem Fumarsäureester, Ciclosporin A, Antimalariamittel oder Biologika wie TNF-alpha-Inhibitoren. Die Auswahl richtet sich nach der Schwere der Erkrankung und den Begleiterkrankungen.
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Quelle: Diagnostik und Therapie der Necrobiosis lipoidica (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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