DMP KHK: Leitlinien-Empfehlung zu Diagnostik und DAPT
Hintergrund
Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) hat eine Machbarkeitsstudie zur regelmäßigen Überprüfung von Disease-Management-Programmen (DMP) durchgeführt. Als Beispiel diente das DMP für die koronare Herzkrankheit (KHK).
Ziel war es, mit vertretbarem Aufwand neue versorgungsrelevante Informationen zu identifizieren. Hierfür wurden aktuelle Leitlinien, Schadensmeldungen und Nutzenbewertungen systematisch ausgewertet.
Der Bericht identifiziert konkrete inhaltliche Aspekte, die im bisherigen DMP KHK nicht oder unzureichend abgebildet sind. Daraus leitet sich ein potenzieller Überarbeitungsbedarf für die Versorgungsrichtlinien ab.
💡Praxis-Tipp
Laut Bericht wird bei älteren Patienten mit Herzinfarkt häufig eine atypische Symptomatik beobachtet. Es wird empfohlen, bei dieser Altersgruppe auch bei unklaren Beschwerden frühzeitig eine Ischämiediagnostik einzuleiten. Zudem wird betont, dass vor einer Stentimplantation die Verträglichkeit und Durchführbarkeit einer dualen Plättchenhemmung geprüft werden sollte.
Häufig gestellte Fragen
Zur Prognoseabschätzung und Beurteilung des Blutungsrisikos wird laut Leitlinienauswertung die Nutzung etablierter Scores empfohlen. Explizit genannt werden der GRACE-Score, der CRUSADE-Score sowie der ESC SCORE.
Bei sehr hohem Risiko wird ein LDL-Cholesterin-Zielwert von unter 70 mg/dl (< 1,8 mmol/l) empfohlen. Alternativ sollte eine LDL-Reduktion von mindestens 50 % angestrebt werden.
Der Einsatz von Protonenpumpeninhibitoren (PPI) wird bei Patienten unter dualer Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) empfohlen, wenn diese eine gastrointestinale Blutung in der Vorgeschichte aufweisen.
Die Leitlinien nennen Ticagrelor und Prasugrel als empfohlene Alternativen zu Clopidogrel. Diese kommen im Rahmen der dualen Thrombozytenaggregationshemmung nach einem Myokardinfarkt oder einer PCI zum Einsatz.
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Quelle: IQWiG GA14-06: Regelmäßige orientierende Prüfung des Überarbeitungsbedarfs der DMP - eine Machbarkeitsstudie am Beispiel des DMP KHK (IQWiG, 2014). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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