A-Streptokokken-Pharyngitis: IDSA-Leitlinie 2025 (Scoring)
📋Auf einen Blick
- •Die IDSA-Leitlinie 2025 evaluiert den Nutzen klinischer Scoring-Systeme zur Indikationsstellung für Streptokokken-Tests.
- •Bei Kindern erhöhen Scores die Sensitivität der Diagnostik (83-97 %) im Vergleich zur rein klinischen Einschätzung (71-87 %).
- •Bei Erwachsenen zeigen Scoring-Systeme und klinische Einschätzung eine vergleichbare diagnostische Genauigkeit (Sensitivität ca. 70 %, Spezifität ca. 98 %).
- •Zu den evaluierten Instrumenten gehören unter anderem der Centor-Score und der McIsaac-Score.
Hintergrund
Die IDSA-Leitlinie (2025) zur Gruppe-A-Streptokokken-Pharyngitis (GAS) evaluiert in ihrem systematischen Review den Nutzen klinischer Scoring-Systeme zur Risikobewertung. Ziel ist es zu bestimmen, bei welchen Patienten (Kinder und Erwachsene) ein Test auf A-Streptokokken (Kultur oder Schnelltest) durchgeführt werden sollte. Verglichen wird die strukturierte Anwendung von Scores mit der rein klinischen Einschätzung (ohne Score).
Evaluierte Scoring-Systeme
In der systematischen Literaturrecherche wurden verschiedene etablierte Scoring-Systeme analysiert, die auf klinischen Symptomen und Patientenmerkmalen basieren:
| Scoring-System | Zielgruppe | Kriterien |
|---|---|---|
| Centor-Score (1981) | Erwachsene (>15 Jahre) | Tonsillenexsudat, geschwollene/schmerzhafte vordere Halslymphknoten, fehlender Husten, Fieberanamnese |
| McIsaac-Score (1998) | Patienten ≥3 Jahre | Temperatur >38 °C, fehlender Husten, schmerzhafte vordere Halslymphknoten, Tonsillenschwellung/-exsudat, Alter (3-14, 15-44, ≥45 Jahre) |
| Attia (2001) | Kinder | Fehlende Coryza (Schnupfen), Tonsillenschwellung, zervikale Lymphadenopathie, scarlatiniformes Exanthem |
| Breese (1977) | Kinder (<16 Jahre) | Monat, Alter, Leukozyten, Fieber, Halsschmerzen, Husten, Kopfschmerzen, abnormaler Pharynx, abnormale zervikale Lymphknoten |
| Fujikawa (1985) | Kinder | 10 Faktoren (u.a. Fieber >37,5 °C, Halsschmerzen, fehlender Husten/Schnupfen, Erdbeerzunge) |
Diagnostische Genauigkeit
Die Leitliniengruppe bewertete die diagnostische Genauigkeit (Sensitivität und Spezifität) der Scoring-Systeme im Vergleich zur rein klinischen Einschätzung. Die Evidenzqualität (GRADE) wird insgesamt als niedrig bis sehr niedrig eingestuft.
| Population | Sensitivität (mit Score) | Sensitivität (ohne Score) | Spezifität (mit Score) | Spezifität (ohne Score) |
|---|---|---|---|---|
| Kinder (<18 Jahre) | 0,83 – 0,97 | 0,71 – 0,87 | 0,60 – 0,72 | 0,60 – 0,92 |
| Erwachsene (≥18 Jahre) | 0,70 | 0,68 | 0,98 | 0,97 |
| Kombiniert | 0,83 | 0,69 | 0,94 | 0,97 |
Anmerkung: Bei Kindern führt die Nutzung eines Scores zu ca. 25 bis 30 mehr richtig-positiven Diagnosen pro 1.000 Tests (bei einer Prävalenz von 25 %). Bei Erwachsenen ist der Unterschied marginal (2 mehr richtig-positive pro 1.000 Tests bei einer Prävalenz von 11 %)..
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie etablierte Instrumente wie den Centor- oder McIsaac-Score zur strukturierten klinischen Beurteilung einer Pharyngitis. Beachten Sie jedoch, dass die diagnostische Genauigkeit limitiert ist und die Scores eine mikrobiologische Diagnostik (Kultur/RADT) bei entsprechendem Verdacht nicht ersetzen.