Biomarker bei Atemwegsinfekten: Cochrane Review
Hintergrund
Akute Atemwegsinfektionen (ARI) sind der häufigste Grund für die Verschreibung von Antibiotika in der Primärversorgung. Die meisten dieser Infektionen sind jedoch viraler Natur oder verlaufen als unkomplizierte bakterielle Infektionen, bei denen Antibiotika nur einen marginalen Nutzen bieten.
Ein übermäßiger Einsatz von Antibiotika fördert die Entwicklung von Resistenzen und setzt Betroffene unnötigen Nebenwirkungen aus. Um unnötige Verschreibungen zu reduzieren, werden Point-of-Care-Tests (POC) für Entzündungsmarker als diagnostische Hilfsmittel diskutiert.
Diese Zusammenfassung basiert auf einem Cochrane Review (2022). Die Meta-Analyse untersucht, ob POC-Biomarker-Tests Ärzten in der Primärversorgung helfen können, die Antibiotikagabe sicher zu steuern.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert folgende Kernaussagen zum Einsatz von Point-of-Care-Biomarkern:
Einsatz von CRP-Tests
Laut Review reduziert der Einsatz von C-reaktivem Protein (CRP) als Point-of-Care-Test wahrscheinlich die Anzahl der Antibiotikaverschreibungen (moderate bis hohe Evidenz).
Die Autoren weisen auf spezifische Testeigenschaften und Schwellenwerte hin:
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Bei CRP-Werten unter 20 mg/L kann laut Review initial auf Antibiotika verzichtet werden.
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Dieser Cut-off ist jedoch bei Kindern und älteren Menschen mit Komorbiditäten derzeit nicht validiert.
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CRP-Tests liefern Ergebnisse innerhalb von 2 bis 3 Minuten und sind daher gut in der Primärversorgung anwendbar.
Klinische Endpunkte
Die Meta-Analyse zeigt, dass die CRP-gesteuerte Verschreibung die Genesungsrate innerhalb von 7 oder 28 Tagen wahrscheinlich nicht beeinträchtigt. Zudem wird die Mortalität oder das Risiko für Krankenhauseinweisungen durch den Einsatz von CRP-Tests voraussichtlich nicht erhöht.
Die folgende Tabelle fasst die Effekte der CRP-gesteuerten Therapie im Vergleich zur Standardversorgung zusammen:
| Endpunkt (Follow-up) | Standardversorgung | CRP-gesteuert | Evidenzgrad |
|---|---|---|---|
| Antibiotikaverschreibung (Index-Konsultation) | 516 pro 1000 | 397 pro 1000 | Moderat |
| Antibiotikaverschreibung (innerhalb 28 Tage) | 664 pro 1000 | 538 pro 1000 | Hoch |
| Klinische Genesung (innerhalb 7 Tage) | 567 pro 1000 | 584 pro 1000 | Moderat |
| Krankenhauseinweisung (innerhalb 28 Tage) | 14 pro 1000 | 15 pro 1000 | Moderat |
Procalcitonin-Tests
Für den Einsatz von Procalcitonin-Tests in der Primärversorgung ist die Evidenz laut Review sehr unsicher, da nur eine Studie identifiziert wurde.
Zudem wird angemerkt, dass Procalcitonin-Tests derzeit etwa 20 Minuten für ein Ergebnis benötigen. Dies könnte die breite Implementierung in der Praxis einschränken.
Spezifische Patientengruppen
Der Review betont, dass weitere Forschung zur Validierung von CRP-Entscheidungsalgorithmen erforderlich ist. Dies betrifft insbesondere:
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Kinder
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Immunsupprimierte Personen
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Menschen ab 80 Jahren mit Komorbiditäten
💡Praxis-Tipp
Ein wichtiger Praxis-Hinweis des Reviews betrifft den CRP-Schwellenwert. Es wird darauf hingewiesen, dass ein CRP-Wert von unter 20 mg/L zwar initial gegen eine Antibiotikagabe spricht, dieser Cut-off jedoch bei Kindern und älteren Erwachsenen mit Komorbiditäten nicht validiert ist. Bei diesen Gruppen wird eine besonders sorgfältige klinische Abwägung empfohlen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review senkt der Einsatz von CRP-Point-of-Care-Tests die Anzahl der Antibiotikaverschreibungen bei akuten Atemwegsinfekten signifikant. Die klinische Genesung der Betroffenen wird dadurch nicht beeinträchtigt.
Der Review zitiert Algorithmen, bei denen ein CRP-Wert von unter 20 mg/L darauf hindeutet, dass initial auf Antibiotika verzichtet werden kann. Es wird jedoch betont, dass dieser Wert nicht für alle Altersgruppen validiert ist.
Die aktuelle Evidenz für Procalcitonin in der Primärversorgung ist laut Meta-Analyse sehr unsicher. Zudem schränkt die längere Testdauer von etwa 20 Minuten die Praktikabilität im Praxisalltag derzeit ein.
Die Daten zeigen, dass eine CRP-gesteuerte Strategie weder die Mortalität noch die Rate an Krankenhauseinweisungen erhöht. Der Review stuft das Vorgehen als sicher ein, fordert aber mehr Daten für Hochrisikogruppen.
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Quelle: Cochrane Review: Biomarkers as point-of-care tests to guide prescription of antibiotics in people with acute respiratory infections in primary care (Cochrane, 2022). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.