Pneumonie & Diarrhö bei Kindern: WHO-Leitlinie 2024
📋Auf einen Blick
- •Bei Pneumonie mit schneller Atmung (2-59 Monate) wird orales Amoxicillin für 3 bis 5 Tage empfohlen.
- •Pneumonien mit thorakalen Einziehungen ohne Gefahrzeichen können ambulant mit oralem Amoxicillin (5 Tage) behandelt werden.
- •Bei akuter wässriger Diarrhö wird von einer routinemäßigen Antibiotikagabe abgeraten.
- •Blutige Diarrhö (Dysenterie) erfordert zwingend eine antibiotische Therapie (z. B. Ciprofloxacin).
- •Zink (5 mg/Tag für bis zu 14 Tage) wird als adjuvante Therapie bei akuter und persistierender Diarrhö empfohlen.
Hintergrund
Die WHO-Leitlinie (2024) aktualisiert die Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung von Pneumonie und Diarrhö bei Kindern bis zu 10 Jahren. Im Fokus stehen der rationale Einsatz von Antibiotika, die Stärkung der ambulanten Therapie und angepasste Dosierungen für Zink.
Pneumonie: Therapie bei Kindern (2-59 Monate)
Die Therapieempfehlungen richten sich nach der klinischen Präsentation. Orales Amoxicillin ist das Mittel der Wahl. Die Dosierung beträgt mindestens 40 mg/kg pro Dosis zweimal täglich (80 mg/kg pro Tag).
| Klinik | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Nur schnelle Atmung (ohne Einziehungen/Gefahrzeichen) | Orales Amoxicillin für 3 oder 5 Tage | Starke Empfehlung. 3 Tage in Gebieten mit niedriger HIV-Prävalenz ausreichend. |
| Thorakale Einziehungen (ohne Gefahrzeichen) | Orales Amoxicillin für 5 Tage (ambulant) | Starke Empfehlung. Ambulante Therapie wird gegenüber intravenösen Antibiotika im Krankenhaus bevorzugt. |
| Thorakale Einziehungen (im Community-Setting) | Orales Amoxicillin für 5 Tage durch Gesundheitshelfer (CHWs) | Bedingte Empfehlung. Bevorzugt gegenüber der Standardversorgung (erste Dosis + Überweisung), sofern das CHW-Programm funktional ist. |
Hinweis: Für Kinder von 5-9 Jahren gibt es aufgrund von Wissenslücken aktuell keine spezifischen Empfehlungen zur standardisierten klinischen Beurteilung oder Antibiotikawahl.
Diagnostik und Hypoxämie-Erkennung
Wenn keine Pulsoximetrie verfügbar ist, schlägt die WHO vor, eine Kombination von Symptomen zur Erkennung einer Hypoxämie bei Kindern (2-59 Monate) zu nutzen:
- Kopfnicken
- Nasenflügeln
- Stöhnen (Grunting)
- Schwere Tachypnoe (Atemfrequenz ≥20 Atemzüge/min über dem altersspezifischen Grenzwert)
Für den Einsatz von Lungenultraschall (LUS) oder digitaler Auskultation/Husten-Algorithmen spricht die WHO aufgrund unzureichender Evidenz derzeit keine Empfehlung aus.
Diarrhö: Therapie bei Kindern (bis 10 Jahre)
Die Behandlung der Diarrhö fokussiert sich auf Rehydratation und Zink-Gabe, während Antibiotika streng indiziert werden müssen.
| Maßnahme | Indikation | Empfehlung |
|---|---|---|
| Niederosmolare ORS | Akute wässrige Diarrhö mit Dehydratation | Starke Empfehlung. |
| Zink (oral) | Akute wässrige oder persistierende Diarrhö | Starke Empfehlung. Adjuvante Therapie. |
| Probiotika | Akute wässrige Diarrhö | Bedingte Empfehlung DAGEGEN. |
| Antibiotika | Akute wässrige Diarrhö | Bedingte Empfehlung DAGEGEN. |
| Antibiotika | Blutige Diarrhö (Dysenterie) | Starke Empfehlung DAFÜR. |
Medikamentöse Therapie der Diarrhö
Zink-Supplementierung
Die WHO schlägt eine Dosis von 5 mg Zink täglich für bis zu 14 Tage vor (bedingte Empfehlung). Zinkgluconat zeigt im Vergleich zu anderen Zinkformen ein geringeres Risiko für Erbrechen.
Antibiotika bei blutiger Diarrhö
Bei Dysenterie ist eine antibiotische Therapie zwingend erforderlich, um schwere Verläufe zu verhindern.
| Wahl | Wirkstoff | Dosis | Dauer |
|---|---|---|---|
| 1. Wahl | Ciprofloxacin | 15 mg/kg pro Dosis (2x täglich) | 3 Tage |
| 2. Wahl | Ceftriaxon | 50-80 mg/kg (1x täglich) | 3 Tage |
Hinweis: Die lokale Resistenzlage muss stets beachtet werden.
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie bei akuter wässriger Diarrhö auf Antibiotika und Probiotika. Setzen Sie stattdessen auf niederosmolare ORS und eine niedrig dosierte Zink-Supplementierung (5 mg/Tag), idealerweise als Zinkgluconat zur Vermeidung von Erbrechen.