IDSA-Leitlinie 2024: Primaerversorgung bei HIV
📋Auf einen Blick
- •Rapid ART sollte idealerweise am Tag der Diagnose oder innerhalb von 7 Tagen initiiert werden.
- •'Undetectable = Untransmittable' (U=U) ist ein zentrales Konzept zur Entstigmatisierung und Adhaerenzfoerderung.
- •Bei Erstvorstellung ist eine umfassende Diagnostik inklusive HIV-RNA, CD4-Zellzahl, Resistenztestung und Koinfektions-Screening indiziert.
- •Nach stabiler Virussuppression (>1 Jahr) kann das HIV-RNA-Monitoring auf alle 6 Monate gestreckt werden.
- •Impfungen gegen Pneumokokken, Influenza, Hepatitis A/B, HPV und Mpox sind essenzielle Bestandteile der hausaerztlichen Versorgung.
Hintergrund
Dank Fortschritten in der antiretroviralen Therapie (ART) erreicht die Lebenserwartung von Menschen mit HIV annaehernd die der Allgemeinbevoelkerung. Die Primaerversorgung fokussiert sich zunehmend auf den Erhalt der Gesundheit ueber die gesamte Lebensspanne, das Management von Komorbiditaeten und die Praevention. Ein stigmafreies, patientenzentriertes Umfeld ist essenziell fuer die Therapiebindung.
Initiale Evaluation und Therapiebeginn
Die Einleitung einer Rapid ART (am Tag der Diagnose oder innerhalb von 7 Tagen) wird fuer alle Patienten empfohlen, sofern keine klinischen Kontraindikationen (z. B. kryptokokkale Meningitis) vorliegen.
Ein zentraler Bestandteil der Aufklaerung ist das Konzept 'Undetectable = Untransmittable' (U=U): Eine erfolgreiche Virussuppression verhindert die sexuelle Uebertragung von HIV. Dies foerdert die Adhaerenz und reduziert Stigmata.
Baseline-Labordiagnostik
Bei Erstvorstellung oder Wiederaufnahme der Behandlung ist eine umfassende Diagnostik erforderlich:
| Parameter | Indikation / Bemerkung |
|---|---|
| HIV-RNA & CD4-Zellzahl | Zur Stadieneinteilung und Baseline-Bestimmung |
| Genotypische Resistenztestung | Fuer Protease und Reverse Transkriptase. Integrase-Testung bei Verdacht auf uebertragene Resistenzen oder PrEP-Versagen (Cabotegravir) |
| HLA-B*5701 | Zwingend vor Einsatz von Abacavir (Vermeidung von Hypersensitivitaetsreaktionen) |
| Koinfektionen | Screening auf Hepatitis A/B/C, Syphilis, Gonorrhoe, Chlamydien, Tuberkulose (IGRA/TST) |
| Allgemeine Labore | Blutbild, Nierenwerte (eGFR), Leberwerte, Lipidprofil, Nuechternblutzucker |
Routinemonitoring unter ART
Die Frequenz der Kontrolluntersuchungen richtet sich nach dem Therapieerfolg und der immunologischen Stabilitaet:
| Parameter | Frequenz | Bemerkung |
|---|---|---|
| HIV-RNA | Alle 3-4 Monate | Alle 6 Monate moeglich, wenn >1 Jahr stabil supprimiert |
| CD4-Zellzahl | Alle 3-6 Monate | Jaehrlich oder optional, wenn >2 Jahre supprimiert und CD4 >500/µL |
| Nieren-/Leberwerte | Alle 6 Monate | Haeufiger bei Komorbiditaeten oder nephrotoxischen Medikamenten (z. B. TDF) |
| HCV-Screening | Jaehrlich | Bei erhoehtem Risiko (z. B. intravenoeser Drogenkonsum, MSM) |
Screening auf Komorbiditaeten
Aufgrund der erhoehten Praevalenz psychischer Erkrankungen und Substanzgebrauchsstoerungen bei Menschen mit HIV wird ein regelmaessiges Screening empfohlen:
- Depression und Angststoerungen: Mindestens einmalig, jaehrliches Screening sinnvoll (z. B. PHQ-9, GAD-2).
- Substanzgebrauch: Erfassung von Tabak-, Alkohol- und Drogenkonsum bei jedem Besuch bzw. jaehrlich.
- Zahngesundheit: Regelmaessige zahnmedizinische Kontrollen alle 6-12 Monate.
Impfempfehlungen
HIV-Patienten benoetigen einen angepassten Impfschutz. Lebendimpfstoffe sind bei schwerer Immunschwaeche (CD4 <200/µL) oft kontraindiziert.
| Impfung | Empfehlung | Besonderheiten bei HIV |
|---|---|---|
| Pneumokokken | Alle Patienten | PCV20 allein oder PCV15 + PPSV23 |
| Hepatitis B | Bei fehlender Immunitaet | Bevorzugt adjuvanter Impfstoff (HepB-CpG); ggf. 3 Dosen bei Non-Respondern |
| HPV | 9-26 Jahre (Catch-up bis 45 J.) | 3-Dosen-Schema fuer alle HIV-Patienten, unabhaengig vom Alter |
| Mpox | Bei Risikoprofil | 2 Dosen MVA-BN (Jynneos); verminderte Immunantwort bei niedrigen CD4 moeglich |
| Herpes Zoster | Ab 18 Jahren | 2 Dosen RZV (Shingrix); besseres Ansprechen bei CD4 >200/µL |
| COVID-19 & RSV | Gemaess CDC-Vorgaben | RSV-Impfung ab 60 Jahren bei erhoehtem Risiko, ab 75 Jahren fuer alle |
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie das Konzept 'Undetectable = Untransmittable' (U=U) aktiv in der Patientenkommunikation. Es foerdert die Therapieadhaerenz signifikant und baut Aengste sowie Stigmata ab.