WHO-Leitlinie 2025: HIV-Therapie und Management
📋Auf einen Blick
- •Darunavir/Ritonavir (DRV/r) ist nun der bevorzugte geboostete Proteaseinhibitor (PI) in der antiretroviralen Therapie.
- •Tenofovir (TDF/TAF) und Abacavir (ABC) können in Folgetherapien als NRTI-Backbone wiederverwendet werden.
- •Langwirksame Injektionen (Cabotegravir + Rilpivirin) sind als Wechselstrategie bei stabiler oraler ART möglich.
- •Für die Tuberkulose-Prävention (TPT) wird das 3HP-Schema (3 Monate wöchentlich Isoniazid + Rifapentin) bevorzugt.
- •Mütter mit HIV unter ART und mit Virussuppression sollen zum Stillen ermutigt und unterstützt werden.
Hintergrund
Die WHO hat 2025 aktualisierte Empfehlungen zum klinischen Management von HIV veröffentlicht. Weltweit leben knapp 40 Millionen Menschen mit HIV, von denen über 30 Millionen antiretroviral behandelt werden. Der Fokus der neuen Leitlinie liegt auf der Optimierung der antiretroviralen Therapie (ART), der Prävention der vertikalen Transmission (Mutter-Kind-Übertragung) in der Postpartalphase und der Tuberkulose-Prävention (TPT).
Optimierung der antiretroviralen Therapie (ART)
Darunavir/Ritonavir (DRV/r) ist die bevorzugte Option für einen geboosteten Proteaseinhibitor (PI) in der antiretroviralen Therapie. Atazanavir/Ritonavir (ATV/r) oder Lopinavir/Ritonavir (LPV/r) gelten als alternative Optionen.
| Proteaseinhibitor | Dosierung / Einnahme | Empfehlungsgrad | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| DRV/r | Einmal täglich (Erwachsene/Jugendliche) | Bevorzugt (Stark) | Geringeres Risiko für Hyperbilirubinämie, gute Verträglichkeit |
| ATV/r | Einmal täglich | Alternative (Bedingt) | Häufiger Hyperbilirubinämie |
| LPV/r | Zweimal täglich | Alternative (Bedingt) | Höheres Risiko für gastrointestinale Nebenwirkungen und Gewichtszunahme |
NRTI-Backbone und Therapievereinfachung
Die Wiederverwendung (Recycling) von NRTIs in Folgetherapien wird ausdrücklich unterstützt, um Behandlungen zu vereinfachen und Kosten zu senken:
- Erwachsene, Jugendliche und Kinder > 30 kg: TDF oder TAF + 3TC oder FTC ist der bevorzugte NRTI-Backbone für initiale und nachfolgende ART, auch bei vorheriger Tenofovir-Exposition.
- Kinder < 30 kg: ABC oder TAF + 3TC oder FTC wird als Backbone für Folgetherapien empfohlen, auch wenn zuvor ABC oder Zidovudin (AZT) eingesetzt wurde.
Für stabile Patienten bieten sich neue Vereinfachungsstrategien an (vorausgesetzt, es liegt keine aktive Hepatitis-B-Koinfektion vor):
- Dolutegravir (DTG) + Lamivudin (3TC) als orale Zweifachtherapie zur Vereinfachung.
- Cabotegravir (CAB) + Rilpivirin (RPV) als langwirksame Injektionstherapie (Long-acting injectable) für Erwachsene und Jugendliche mit Adhärenzproblemen bei täglicher oraler Einnahme.
Prävention der vertikalen Transmission
Trotz Fortschritten kommt es weiterhin zu HIV-Übertragungen, insbesondere in der Postpartalphase während des Stillens. Die WHO stärkt die Unterstützung für stillende Mütter mit HIV.
| Risiko-Status des Säuglings | Prophylaxe-Schema | Dauer | Bevorzugtes Medikament |
|---|---|---|---|
| Mutter auf ART (Kein Hochrisiko) | Monoprophylaxe | 6 Wochen | Nevirapin (NVP) (Alternativen: DTG, 3TC) |
| Hochrisiko-Säugling | Dreifachtherapie (3DR) | 6 Wochen | Übergang auf ABC/3TC + DTG bevorzugt |
| Stillende Säuglinge nach 6 Wochen 3DR | Monoprophylaxe | Bis Virussuppression der Mutter oder Abstillen | Nevirapin (NVP) (Alternativen: DTG, 3TC) |
Stillen bei mütterlicher HIV-Infektion:
- Mütter unter ART sollen mindestens 12 Monate, optional bis zu 24 Monate oder länger stillen.
- Auch in Regionen, in denen primär Ersatznahrung empfohlen wird, soll Müttern mit Virussuppression das Stillen ermöglicht und sie in ihrer Entscheidung unterstützt werden.
Tuberkulose-Prävention (TPT) bei HIV
Tuberkulose bleibt die Haupttodesursache bei Menschen mit HIV. Die WHO empfiehlt verkürzte TPT-Regime zur besseren Adhärenz und Senkung der Mortalität.
| TPT-Regime | Wirkstoffe | Dauer | Empfehlung |
|---|---|---|---|
| 3HP | Isoniazid + Rifapentin | 3 Monate (wöchentlich) | Bevorzugtes Regime |
| 6H / 9H | Isoniazid | 6 oder 9 Monate (täglich) | Alternative |
| 1HP | Isoniazid + Rifapentin | 1 Monat (täglich) | Alternative in speziellen Fällen |
| 3HR | Isoniazid + Rifampicin | 3 Monate (täglich) | Alternative in speziellen Fällen |
Das 3HP-Regime wird als bevorzugte TPT-Option für Erwachsene und Jugendliche mit HIV empfohlen (bedingte Empfehlung, niedrige Evidenz).
💡Praxis-Tipp
Prüfen Sie bei virologisch stabilen Patienten ohne aktive Hepatitis B die Möglichkeit einer Therapievereinfachung auf Dolutegravir + Lamivudin (DTG + 3TC) oder langwirksame Injektionen (CAB + RPV).