WHO-Leitlinie 2021: HIV-Prävention, Testung und Therapie

📋Auf einen Blick

•Die Antiretrovirale Therapie (ART) soll bei allen Patienten unabhängig von der CD4-Zellzahl idealerweise noch am Tag der Diagnose gestartet werden.
•Dolutegravir (DTG) in Kombination mit einem NRTI-Backbone ist das bevorzugte First-Line-Regime.
•Die Viruslast ist der bevorzugte Parameter zum Therapiemonitoring; auf CD4-Messungen kann bei stabilen Patienten verzichtet werden.
•Bei Kryptokokken-Meningitis muss der ART-Start um 4-6 Wochen verschoben werden, um die Mortalität nicht zu erhöhen.
•Als Postexpositionsprophylaxe (PEP) wird ein 3-fach-Regime aus TDF + 3TC (oder FTC) + DTG empfohlen.

Hintergrund

Die konsolidierte WHO-Leitlinie (2021) fasst die aktuellen Empfehlungen zu Prävention, Testung, Therapie und Service-Delivery bei HIV zusammen. Ziel ist ein patientenzentrierter Ansatz, der die globalen Ziele zur Eindämmung der HIV-Epidemie unterstützt.

HIV-Testung und Diagnose

Die Teststrategie sollte an die lokale Prävalenz angepasst werden.

Selbsttests: Werden als zusätzlicher Ansatz zur HIV-Testung empfohlen (starke Empfehlung). Ein reaktives Ergebnis muss durch einen geschulten Tester mit dem nationalen Testalgorithmus bestätigt werden.
Partner-Services: Index-Testing und die Benachrichtigung von Partnern sollen als Teil eines umfassenden Pakets angeboten werden (starke Empfehlung).
Säuglinge: Point-of-Care-Nukleinsäuretests (NAT) sollen zur Diagnose bei Säuglingen und Kindern unter 18 Monaten verwendet werden (starke Empfehlung).

Prävention

Neben Kondomen und Harm-Reduction-Maßnahmen (z.B. Nadelaustauschprogramme, Opioid-Substitutionstherapie) werden medikamentöse Prophylaxen empfohlen:

Maßnahme	Bevorzugtes Regime / Methode	Zielgruppe
PrEP (oral)	TDF-basiert	Personen mit substanziellem HIV-Risiko
PrEP (vaginal)	Dapivirin-Vaginalring	Frauen mit substanziellem HIV-Risiko
PEP	TDF + 3TC (oder FTC) + DTG	Erwachsene und Jugendliche nach Exposition

Antiretrovirale Therapie (ART)

Der Beginn der ART wird für alle Menschen mit HIV empfohlen, unabhängig vom WHO-Klinikstadium und der CD4-Zellzahl (starke Empfehlung).

Rapid ART Initiation

Ein schneller ART-Beginn (innerhalb von 7 Tagen) soll allen Patienten nach bestätigter Diagnose angeboten werden.
Ein ART-Start am selben Tag wird für Patienten empfohlen, die dazu bereit sind (starke Empfehlung).

Therapieregime

Stufe	Bevorzugtes Regime	Alternative
First-Line	Dolutegravir (DTG) + NRTI-Backbone	Efavirenz (EFV) 400 mg + NRTI-Backbone
Second-Line (nach Non-DTG)	DTG + optimiertes NRTI-Backbone	-
Second-Line (nach DTG)	Geboosteter Proteaseinhibitor (PI/r) + optimiertes NRTI-Backbone	-

Therapiemonitoring

Die Viruslast ist der bevorzugte Parameter zur Überwachung und Diagnose eines Therapieversagens (starke Empfehlung).
Routine-Monitoring: Nach 6 Monaten, bei 12 Monaten und danach alle 12 Monate.
CD4-Monitoring: Kann bei Patienten, die stabil auf ART eingestellt sind (supprimierte Viruslast), gestoppt werden.

Fortgeschrittene HIV-Erkrankung und Koinfektionen

Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung benötigen ein Interventionspaket aus Screening, Prophylaxe und raschem ART-Start.

Kryptokokken-Meningitis

Diagnostik: Lumbalpunktion mit schnellem Kryptokokken-Antigen-Assay ist bevorzugt.
Therapie-Timing: Die ART darf nicht sofort gestartet werden (Risiko einer erhöhten Mortalität!), sondern soll um 4-6 Wochen nach Beginn der antimykotischen Therapie verschoben werden (starke Empfehlung).

Tuberkulose (TB)

Screening: Systematisches Screening bei jedem Arztbesuch (Symptom-Screening: Husten, Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß).
Therapie-Timing: ART soll so schnell wie möglich innerhalb von 2 Wochen nach Beginn der TB-Therapie gestartet werden (Ausnahme: Vorliegen einer Meningitis).
Prävention: TB-Präventivtherapie für Patienten ohne aktive TB.

Weitere Koinfektionen

Co-trimoxazol-Prophylaxe: Empfohlen für Erwachsene mit WHO-Stadium 3/4 oder CD4 ≤350 Zellen/mm³.
Hepatitis B/C: Routinetestung in Prävalenzgebieten (≥2% oder ≥5%). Schwangere sollen auf HIV, Syphilis und HBsAg getestet werden.
Zervixkarzinom: HPV-DNA-Nachweis wird als primärer Screening-Test für Frauen mit HIV empfohlen (starke Empfehlung).

💡Praxis-Tipp

Starten Sie die ART bei neu diagnostizierten Patienten idealerweise noch am selben Tag (Rapid ART). Ausnahme: Bei Vorliegen einer Kryptokokken-Meningitis muss der ART-Beginn zwingend um 4-6 Wochen verschoben werden, um die Mortalität nicht zu erhöhen.

Häufig gestellte Fragen

Bei allen Menschen mit HIV unabhängig von der CD4-Zellzahl, idealerweise als 'Rapid ART' innerhalb von 7 Tagen oder noch am selben Tag der Diagnose.

Dolutegravir (DTG) in Kombination mit einem NRTI-Backbone wird als bevorzugtes First-Line-Regime empfohlen.

Bevorzugt mit einem 3-fach-Regime aus TDF + 3TC (oder FTC) + DTG.

So schnell wie möglich innerhalb der ersten 2 Wochen nach Beginn der TB-Therapie, sofern keine Meningitis vorliegt.

Die Viruslast ist der bevorzugte Parameter. Auf routinemäßige CD4-Messungen kann bei Patienten mit supprimierter Viruslast verzichtet werden.

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