Asymptomatische Bakteriurie: IDSA-Leitlinie 2019
📋Auf einen Blick
- •Screening und Therapie der ASB werden bei den meisten Patienten (inkl. Diabetiker, Ältere, Katheterträger) nicht empfohlen.
- •Ausnahmen mit klarer Indikation zur Therapie sind Schwangere und Patienten vor endourologischen Eingriffen mit Schleimhauttrauma.
- •Bei älteren Patienten mit unspezifischen Symptomen wie Delir oder Stürzen ohne fokale HWI-Zeichen sollte keine antibiotische Therapie erfolgen.
- •Auch bei Nierentransplantierten (>1 Monat post-OP) und anderen Organtransplantierten wird von einer ASB-Therapie abgeraten.
Hintergrund
Die asymptomatische Bakteriurie (ASB) ist definiert als das Vorhandensein von Bakterien im Urin in einer signifikanten Konzentration (≥10^5 KBE/mL) ohne begleitende klinische Zeichen oder Symptome eines Harnwegsinfekts (HWI). Die IDSA-Leitlinie von 2019 betont, dass die antibiotische Behandlung der ASB wesentlich zur unangemessenen Antibiotikanutzung und Resistenzentwicklung beiträgt. Daher wird ein Screening und eine Therapie nur noch in sehr wenigen, spezifischen Patientengruppen empfohlen.
Indikationen FÜR Screening und Therapie
Nur bei zwei Patientengruppen wird ein Screening und eine anschließende Therapie der ASB ausdrücklich empfohlen:
| Patientengruppe | Empfehlung | Bemerkung / Therapiedauer |
|---|---|---|
| Schwangere | Screening (frühe Schwangerschaft) und Therapie empfohlen | 4-7 Tage Antibiotikatherapie bevorzugt. Reduziert das Risiko für Pyelonephritis und Frühgeburten. |
| Endourologische Eingriffe | Screening und Therapie vor Eingriffen mit Schleimhauttrauma empfohlen | Gezielte Therapie (1-2 Dosen) 30-60 Minuten vor dem Eingriff. |
Indikationen GEGEN Screening und Therapie
Für die überwiegende Mehrheit der Patienten wird ausdrücklich von einem Screening und einer Therapie abgeraten, da die Risiken (Nebenwirkungen, Clostridioides-difficile-Infektionen, Resistenzentwicklung) den potenziellen Nutzen überwiegen.
| Patientengruppe | Empfehlungsgrad | Evidenzlevel |
|---|---|---|
| Kinder und Säuglinge | Stark dagegen | Niedrig |
| Gesunde, nicht-schwangere Frauen (prä- und postmenopausal) | Stark dagegen | Moderat |
| Diabetiker | Stark dagegen | Moderat |
| Ältere, funktionell eingeschränkte Patienten (ambulant oder Pflegeheim) | Stark dagegen | Niedrig bis Moderat |
| Nierentransplantierte (>1 Monat post-OP) | Stark dagegen | Hoch |
| Andere solide Organtransplantierte | Stark dagegen | Moderat |
| Patienten mit Rückenmarksverletzungen (SCI) | Stark dagegen | Niedrig |
| Patienten mit Kurzzeit- (<30 Tage) oder Langzeitkatheter | Stark dagegen | Niedrig |
| Patienten vor elektiven nicht-urologischen Eingriffen | Stark dagegen | Niedrig |
Sonderfall: Ältere Patienten mit unspezifischen Symptomen
Eine besondere diagnostische Herausforderung stellen ältere Patienten mit funktionellen oder kognitiven Einschränkungen dar, die unspezifische Symptome aufweisen.
- Delir / akute Verwirrtheit: Bei Vorliegen einer Bakteriurie und Delir ohne lokale genitourinäre Symptome oder systemische Infektionszeichen (Fieber, hämodynamische Instabilität) wird eine sorgfältige Beobachtung und Ursachensuche anstelle einer Antibiotikatherapie empfohlen.
- Stürze: Auch bei Stürzen ohne lokale HWI-Symptome oder systemische Infektionszeichen sollte keine antibiotische Therapie der Bakteriurie erfolgen.
Hinweis: Bei Fieber oder hämodynamischer Instabilität ohne anderen Fokus sollte eine empirische Breitbandantibiose eingeleitet werden.
Sonderfall: Katheterträger und Urologische Implantate
- Dauerkatheter: Weder bei Kurzzeit- (<30 Tage) noch bei Langzeitkathetern soll eine ASB behandelt werden.
- Katheterentfernung: Es gibt keine Empfehlung für oder gegen ein Screening/Therapie zum Zeitpunkt der Katheterentfernung (Wissenslücke).
- Urologische Implantate: Vor der Implantation (z.B. künstlicher Sphinkter) oder bei Patienten, die mit solchen Implantaten leben, wird ein Screening/Therapie der ASB nicht empfohlen (schwache Empfehlung).
Neutropenie
Für Patienten mit Hochrisiko-Neutropenie (<100 Zellen/mm³, ≥7 Tage nach Chemotherapie) gibt die Leitlinie aufgrund einer Wissenslücke keine Empfehlung ab. Bei Niedrigrisiko-Neutropenie wird das Risiko als ähnlich gering wie in der Normalbevölkerung eingeschätzt.
💡Praxis-Tipp
Behandeln Sie bei älteren oder dementen Patienten einen trüben Urin, einen Sturz oder ein Delir ohne spezifische HWI-Symptome (wie Dysurie) oder Fieber nicht reflexartig mit Antibiotika. Suchen Sie stattdessen nach anderen Ursachen wie Exsikkose.