Gonorrhoe: Diagnostik, Therapie und Resistenztestung
Hintergrund
Die AWMF-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe adressiert die weltweit steigenden Inzidenzen dieser sexuell übertragbaren Infektion. Besonders bei Frauen sowie bei extragenitalem Befall verläuft die Erkrankung häufig asymptomatisch.
Ein zentrales Problem stellt die zunehmende Antibiotikaresistenz von Neisseria gonorrhoeae dar. Der Erreger weist mittlerweile hohe Resistenzraten gegen Fluorchinolone und Penicilline auf, während auch die Empfindlichkeit gegenüber Azithromycin und Cephalosporinen abnimmt.
Unbehandelt kann die Infektion zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Dazu zählen die Pelvic Inflammatory Disease (PID), Infertilität sowie ein erhöhtes Risiko für die Übertragung von HIV.
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger Fallstrick im klinischen Alltag ist das Übersehen pharyngealer Gonokokken-Infektionen, da diese meist asymptomatisch verlaufen. Die Leitlinie warnt davor, dass der Pharynx ein wichtiges Reservoir für die Resistenzentwicklung darstellt und schwerer zu behandeln ist als urogenitale Infektionen. Es wird daher dringend empfohlen, bei Risikopatienten extragenitale Abstriche zu entnehmen und bei pharyngealem Befall zwingend hochdosiertes Ceftriaxon (1-2 g parenteral) einzusetzen, da orale Cephalosporine hier häufig versagen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie sollte die Diagnostik risikoadaptiert erfolgen und nicht nur urogenitale Proben umfassen. Es wird empfohlen, zusätzlich anorektale und pharyngeale Abstriche für einen Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAAT) zu entnehmen.
Eine Monotherapie mit 1-2 g Ceftriaxon wird empfohlen, wenn die Patientenadhärenz für eine spätere Therapiekontrolle sichergestellt ist. Dies dient dazu, den unnötigen Einsatz von Azithromycin zu vermeiden und Resistenzen vorzubeugen.
Die Leitlinie empfiehlt für den Pharynx zwingend eine parenterale Therapie mit 1-2 g Ceftriaxon. Von einer oralen Therapie mit Cefixim wird aufgrund unzureichender Wirksamkeit an dieser Lokalisation abgeraten.
Es wird empfohlen, vier Wochen nach Beendigung der Therapie eine Kontrolle mittels NAAT durchzuführen. Bei persistierenden Symptomen kann eine kulturelle Untersuchung frühestens drei Tage nach Therapieende erfolgen.
Die Leitlinie weist darauf hin, dass bei anamnestischer Penicillinallergie nur selten eine echte Kreuzreaktivität vorliegt. Es wird empfohlen, eine genaue allergologische Abklärung durchzuführen, da Ceftriaxon das wichtigste Therapeutikum darstellt.
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Quelle: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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