Chlamydia trachomatis: Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Goldstandard in der Diagnostik sind Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) aus Erststrahlurin oder Abstrichen.
- •Mittel der ersten Wahl bei unkomplizierter urogenitaler Infektion ist Doxycyclin (2x 100 mg/Tag für 7 Tage).
- •In der Schwangerschaft ist Doxycyclin kontraindiziert; hier wird Azithromycin (1-1,5 g als Einmaldosis) empfohlen.
- •Sexualpartner der letzten 6 Monate müssen zwingend in die Diagnostik und Therapie einbezogen werden.
- •Bei Lymphogranuloma venereum (LGV) ist eine verlängerte Therapie mit Doxycyclin über 21 Tage erforderlich.
Hintergrund
Chlamydia trachomatis ist ein obligat intrazelluläres Bakterium mit einem biphasischen Entwicklungszyklus. Infektionen mit den Serovaren D-K gehören zu den weltweit häufigsten sexuell übertragbaren Infektionen (STI), wobei besonders die Altersgruppe der 15- bis 25-Jährigen betroffen ist. Da die Infektionen in bis zu 90 % der Fälle asymptomatisch verlaufen, ist ein Wandel von einer symptomorientierten zu einer risikoorientierten Diagnostik essenziell.
Klinik und Komplikationen
Die klinische Manifestation unterscheidet sich je nach Geschlecht und Lokalisation. Unbehandelt drohen schwerwiegende Spätfolgen.
| Geschlecht | Häufige Manifestationen | Komplikationen |
|---|---|---|
| Männer | Urethritis (oft symptomatisch), Prostatitis, Epididymitis | Reaktive Arthritis, Infertilität |
| Frauen | Zervizitis, Urethritis (70-90% asymptomatisch) | Pelvic Inflammatory Disease (PID), Perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom), Tubare Sterilität, Extrauteringravidität |
Zudem können extragenitale Manifestationen wie Proktitis, Pharyngitis, okuläre Infektionen (Einschlusskörperchenkonjunktivitis, Trachom) und das Lymphogranuloma venereum (LGV, Serovare L1-L3) auftreten.
Diagnostik
- Goldstandard: Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT).
- Material bei Frauen: Intrazervikaler Abstrich (höchste Sensitivität) oder Erststrahlurin.
- Material bei Männern: Erststrahlurin oder Urethralabstrich.
- Extragenital: Rektal- und Pharyngealabstriche mittels NAAT bei entsprechender Anamnese (insbesondere bei MSM).
- Nicht empfohlen: Antigentests (EIA, Point-of-Care-Schnelltests) weisen eine unzureichende Sensitivität auf und sollten nicht mehr eingesetzt werden.
Therapie der unkomplizierten Infektion
Ziel der Therapie ist die Eradikation des Erregers und die Verhinderung von Spätfolgen. Wichtig: Sexualpartner der letzten 6 Monate müssen untersucht und mitbehandelt werden.
| Indikation | 1. Wahl | 2. Wahl |
|---|---|---|
| Unkomplizierte Zervizitis / Urethritis | Doxycyclin 100 mg 2x tgl. p.o. (7 Tage) | Azithromycin 1,0 - 1,5 g p.o. (Einmalgabe) |
| Epididymitis / MAGI | Doxycyclin 100 mg 2x tgl. p.o. (14 Tage) | Ofloxacin 200 mg 2x tgl. p.o. (14 Tage) |
| Proktitis (non-LGV) / Pharyngitis | Doxycyclin 100 mg 2x tgl. p.o. (7 Tage) | Azithromycin 1,5 g p.o. (Einmalgabe) |
Therapie komplizierter und spezieller Verläufe
Pelvic Inflammatory Disease (PID)
Bei der PID muss kalkuliert auch Neisseria gonorrhoeae und die Anaerobierflora abgedeckt werden.
| Schweregrad | Therapieschema | Bemerkung |
|---|---|---|
| Leicht bis mäßig | Ceftriaxon 1 g i.m./i.v. (einmalig) + Doxycyclin 2x 100 mg p.o. (14 Tage) | Optional zusätzlich Metronidazol zur Anaerobierabdeckung |
| Schwer | Ceftriaxon 2 g/Tag i.m./i.v. + Metronidazol 2x 500 mg/Tag + Doxycyclin 2x 100 mg/Tag (14 Tage) | Doxycyclin möglichst oral. Alternativ Piperacillin/Tazobactam statt Ceftriaxon/Metronidazol |
Lymphogranuloma venereum (LGV)
Das LGV erfordert aufgrund der Gewebezerstörung und Abszedierung eine deutlich längere Therapiedauer.
| Indikation | 1. Wahl | 2. Wahl |
|---|---|---|
| LGV (Serovare L1-L3) | Doxycyclin 100 mg 2x tgl. p.o. (21 Tage) | Azithromycin 1,5 g p.o. an Tag 1, 8 und 15 |
Schwangerschaft und Neugeborene
Eine Infektion in der Schwangerschaft erhöht das Risiko für Frühgeburten und perinatale Übertragungen (Konjunktivitis, Pneumonie beim Neugeborenen). Doxycyclin und Fluorchinolone sind in der Schwangerschaft kontraindiziert.
| Patientengruppe | 1. Wahl | 2. Wahl |
|---|---|---|
| Schwangere / Stillzeit | Azithromycin 1,0 - 1,5 g p.o. (Einmalgabe) | Erythromycin oder Amoxicillin (7-14 Tage) |
| Neugeborene (Konjunktivitis / Pneumonie) | Erythromycin p.o. (14 Tage) | Azithromycin p.o. (1-3 Tage) |
Hinweis: Nach einer Therapie in der Schwangerschaft ist eine Kontrolluntersuchung (NAAT) nach 8 Wochen obligat.
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie in der Praxis auf Chlamydien-Schnelltests aufgrund mangelnder Sensitivität. Nutzen Sie ausschließlich NAATs und denken Sie zwingend an die Mitbehandlung aller Sexualpartner der letzten 6 Monate.