Gestationsdiabetes: Screening-Methoden und Grenzwerte
Hintergrund
Gestationsdiabetes ist eine Form des Diabetes, die während der Schwangerschaft auftritt. Die Prävalenz in den USA wird auf 5,8 % bis 9,2 % geschätzt, basierend auf traditionellen diagnostischen Kriterien.
Schwangere mit Gestationsdiabetes haben ein erhöhtes Risiko für maternale und fetale Komplikationen. Dazu gehören Präeklampsie, fetale Makrosomie, Schulterdystokie und neonatale Hypoglykämie.
Zudem ist die Erkrankung mit einem erhöhten Risiko für langfristige gesundheitliche Folgen bei der Mutter und dem Kind assoziiert. Eine frühzeitige Erkennung bietet die Möglichkeit, den Blutzucker zu kontrollieren und assoziierte Komplikationen zu reduzieren.
Empfehlungen
Die USPSTF-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zum Screening auf Gestationsdiabetes:
Zeitpunkt des Screenings
Es wird empfohlen, asymptomatische Schwangere ab der 24. Schwangerschaftswoche auf Gestationsdiabetes zu screenen (Empfehlungsgrad B).
Für ein Screening vor der 24. Schwangerschaftswoche reicht die aktuelle Evidenz laut Leitlinie nicht aus, um den Nutzen und die potenziellen Risiken verlässlich abzuwägen (I-Statement).
Screening-Methoden
Die Leitlinie nennt verschiedene etablierte Methoden zur Durchführung des Screenings:
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Ein zweistufiges Verfahren (2-step): Einem initialen Screening-Test (50-g oraler Glukose-Belastungstest) folgt bei Auffälligkeit ein diagnostischer oraler Glukosetoleranztest (OGTT).
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Ein einstufiges Verfahren (1-step): Der diagnostische OGTT wird direkt bei allen Patientinnen durchgeführt.
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Die Messung der Nüchternplasmaglukose.
Risikofaktoren
Laut Leitlinie erhöhen verschiedene Faktoren das Risiko für die Entwicklung eines Gestationsdiabetes. Dazu zählen:
-
Adipositas und erhöhtes mütterliches Alter
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Gestationsdiabetes in einer früheren Schwangerschaft
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Familiäre Vorbelastung mit Diabetes
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Zugehörigkeit zu bestimmten ethnischen Risikogruppen
Diagnostische Grenzwerte
Die Leitlinie vergleicht verschiedene etablierte Screening-Strategien und deren Grenzwerte. Die Diagnose wird beim zweistufigen Verfahren gestellt, wenn mindestens zwei Werte erreicht oder überschritten werden, beim einstufigen Verfahren reicht ein auffälliger Wert.
| Strategie | Glukoselast (g) | Nüchtern (mg/dL) | 1 Stunde (mg/dL) | 2 Stunden (mg/dL) | 3 Stunden (mg/dL) |
|---|---|---|---|---|---|
| Carpenter und Coustan (2-stufig) | 100 | 95 | 180 | 155 | 140 |
| National Diabetes Data Group (2-stufig) | 100 | 105 | 190 | 165 | 145 |
| IADPSG (1-stufig) | 75 | 92 | 180 | 153 | N/A |
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie weist darauf hin, dass die aktuelle Evidenz keinen signifikanten Unterschied in den klinischen Endpunkten zwischen dem einstufigen und dem zweistufigen Screening-Verfahren zeigt. Es wird zudem betont, dass bei Schwangeren, die erst nach der 28. Schwangerschaftswoche in die pränatale Betreuung eintreten, das Screening schnellstmöglich nachgeholt werden sollte.
Häufig gestellte Fragen
Die USPSTF-Leitlinie empfiehlt das routinemäßige Screening bei asymptomatischen Schwangeren ab der 24. Schwangerschaftswoche. Ein Screening vor diesem Zeitpunkt wird aufgrund unzureichender Evidenz nicht routinemäßig empfohlen.
Laut Leitlinie kann entweder ein zweistufiges Verfahren (50-g Suchtest gefolgt von einem 100-g OGTT) oder ein einstufiges Verfahren (75-g OGTT) angewendet werden. Beide Strategien gelten als geeignet, um einen Gestationsdiabetes akkurat zu erkennen.
Die Behandlung eines erkannten Gestationsdiabetes ist laut Leitlinie mit einer moderaten Verbesserung maternaler und fetaler Outcomes assoziiert. Dazu gehören eine Reduktion von primären Kaiserschnitten, fetaler Makrosomie und Schulterdystokien.
Zu den in der Leitlinie genannten Risikofaktoren zählen unter anderem Adipositas, ein höheres mütterliches Alter sowie eine familiäre Vorbelastung mit Diabetes. Auch ein Gestationsdiabetes in einer früheren Schwangerschaft erhöht das Risiko deutlich.
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Quelle: USPSTF: Gestational Diabetes: Screening (Grade B) (USPSTF, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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