Gastrointestinale Blutung: Diagnostik und Therapie

Hintergrund

Die AWMF-S2k-Leitlinie fasst die wichtigsten Aspekte zur Versorgung von Personen mit gastrointestinaler Blutung zusammen. Das klinische Spektrum reicht von der laborchemisch fassbaren Anämie bis zur fulminanten Blutung mit hämorrhagischem Schock.

Ein differenziertes Vorgehen ist von der ersten Verdachtsdiagnose über die Akutversorgung bis hin zur Prävention einer erneuten Blutung erforderlich. Die Leitlinie betont dabei die Praktikabilität im klinischen Alltag, um eine schnelle und sichere Entscheidungsfindung zu ermöglichen.

Besondere Berücksichtigung finden das prä-endoskopische Management, die Risikostratifizierung sowie der Umgang mit gerinnungshemmenden Medikamenten. Auch die spezifischen Unterschiede zwischen varikösen und nicht-varikösen Blutungsquellen werden detailliert behandelt.

Praxis-Tipp

Ein häufiger Fehler im klinischen Alltag ist die Übertransfusion bei gastrointestinalen Blutungen. Die Leitlinie betont, dass eine restriktive Transfusionsstrategie mit einem Ziel-Hämoglobinwert von 7 bis 9 g/dl der liberalen Strategie überlegen ist und zu einer geringeren Gesamtletalität sowie weniger Rezidivblutungen führt. Bei einem Hb-Wert über 10 g/dl und fehlenden klinischen Zeichen einer anämischen Hypoxie sollten keine Erythrozytenkonzentrate transfundiert werden.

Häufig gestellte Fragen

Welcher Score eignet sich zur Risikoeinschätzung bei oberer GI-Blutung?

Laut Leitlinie kann der modifizierte Glasgow-Blatchford-Score (mGBS) zur präendoskopischen Risikostratifizierung herangezogen werden. Der Rockall-Score sollte für diese initiale Einschätzung hingegen nicht verwendet werden.

Wann muss die Endoskopie bei oberer GI-Blutung spätestens erfolgen?

Bei einem hämorrhagischen Schock wird eine Endoskopie innerhalb von 12 Stunden nach Kreislaufstabilisierung empfohlen. Bei hämodynamischer Stabilität sollte die Untersuchung frühelektiv innerhalb von 72 Stunden stattfinden.

Sollen DOAKs vor einer Notfallendoskopie antagonisiert werden?

Bei vital bedrohlicher Blutung sollen direkte orale Antikoagulantien (DOAK) laut Leitlinie mit PPSB antagonisiert werden. Bei primär erfolgreicher endoskopischer Blutstillung ist eine Antagonisierung jedoch nicht erforderlich.

Wie lange wird die Antibiose bei Varizenblutung gegeben?

Die Leitlinie empfiehlt, die intravenöse Antibiotika-Therapie noch vor der Endoskopie zu beginnen. Nach Bestätigung der Diagnose sollte die Therapie für insgesamt 5 bis 7 Tage fortgesetzt werden.

Wann darf die Antikoagulation nach einer GI-Blutung wieder gestartet werden?

Die Wiederaufnahme sollte zum frühestmöglichen Zeitpunkt unter Abwägung des individuellen Blutungs- und Thromboembolierisikos erfolgen. In der Regel wird dies zum Zeitpunkt der Krankenhausentlassung oder nach etwa 7 Tagen empfohlen.

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