Diabetes mellitus im Alter: Therapie und HbA1c-Ziele
Hintergrund
Die AWMF S2k-Leitlinie behandelt die Diagnostik und Therapie des Diabetes mellitus bei geriatrischen Patienten. Diese Patientengruppe ist primär durch Multimorbidität und eine hohe Vulnerabilität definiert.
Ein zentraler Aspekt der Leitlinie ist die Einteilung der Betroffenen in funktionelle Gruppen. Diese reichen von funktionell unabhängigen bis hin zu stark pflegeabhängigen oder palliativen Patienten.
Die Therapieziele und medizinischen Maßnahmen müssen laut Leitlinie strikt an diese funktionellen Ressourcen und Defizite angepasst werden. Der Erhalt der Autonomie und der Lebensqualität steht dabei stets im Vordergrund.
💡Praxis-Tipp
Eine Hypoglykämie präsentiert sich bei älteren Menschen häufig atypisch durch Schwindel, Gangunsicherheit oder kognitive Ausfälle, was leicht als zerebrale Minderdurchblutung fehlgedeutet werden kann. Vor der Verordnung einer Insulintherapie wird die Durchführung des Geldzähltests nach Nikolaus empfohlen, um die feinmotorischen und kognitiven Fähigkeiten für eine sichere Selbstinjektion objektiv zu prüfen.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt eine Anpassung des HbA1c-Ziels an den funktionellen Status. Bei rüstigen Senioren werden 6,5 bis 7,5 Prozent angestrebt, während bei stark pflegebedürftigen Patienten Werte bis 8,5 Prozent toleriert werden.
Laut Leitlinie kann Metformin bis zu einer GFR von 30 ml/min in einer reduzierten Maximaldosis von 1000 mg pro Tag eingesetzt werden. Bei einer GFR unter 30 ml/min ist die Substanz kontraindiziert.
Es wird der Geldzähltest nach Nikolaus empfohlen. Dabei muss der Patient einen Betrag von 9,80 Euro aus einem Geldbeutel unter 45 Sekunden abzählen, was Visus, Feinmotorik und Kognition gleichzeitig prüft.
Die Leitlinie nennt Metformin, DPP-4-Inhibitoren, SGLT-2-Inhibitoren und GLP-1-Analoga als Substanzen mit sehr geringem Hypoglykämiepotenzial. Diese werden für die Therapie im Alter besonders empfohlen.
Die Leitlinie rät explizit von der Durchführung eines OGTT bei älteren Menschen ab. Stattdessen wird die Bestimmung der Nüchtern-Plasmaglukose oder des HbA1c-Wertes als Screening-Methode empfohlen.
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Quelle: Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Alter (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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