Typ-2-Diabetes: Diagnostik und medikamentöse Therapie

Hintergrund

Die Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Typ-2-Diabetes (Version 3.0, 2023) bietet evidenzbasierte Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie von Menschen mit Typ-2-Diabetes. Ein zentrales Ziel ist die Verbesserung der Lebensqualität, der Therapiezufriedenheit und der Therapieadhärenz durch die Einbindung der Betroffenen in alle Behandlungsentscheidungen.

Epidemiologische Daten zeigen, dass die Prävalenz des bekannten Diabetes in Deutschland stetig steigt, während ein relevanter Teil der Erkrankungen zunächst unbemerkt verläuft. Gleichzeitig weisen Menschen mit Diabetes ein deutlich erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre, renale und neurologische Begleiterkrankungen auf.

Die Leitlinie betont die Wichtigkeit einer strukturierten Diagnostik und einer risikoadaptierten medikamentösen Therapie. Dabei sollen individuelle Kontextfaktoren und die methodischen Begrenzungen einzelner diagnostischer Laborparameter stets kritisch berücksichtigt werden.

Praxis-Tipp

Ein einzelner Laborwert reicht laut Leitlinie nicht aus, um die Diagnose eines Typ-2-Diabetes zu stellen. Es wird nachdrücklich darauf hingewiesen, dass die Diagnose stets durch einen zweiten pathologischen Wert aus venösem Plasma bestätigt werden muss, um Über- oder Unterdiagnostik durch Messungenauigkeiten zu vermeiden. Zudem wird betont, dass bei der Interpretation von HbA1c-Werten altersabhängige Schwankungen und andere Einflussfaktoren (wie Anämien oder Niereninsuffizienz) zwingend berücksichtigt werden sollen.

Häufig gestellte Fragen

Ab welchem HbA1c-Wert liegt ein Diabetes mellitus vor?

Die Leitlinie definiert einen HbA1c-Wert von ≥ 6,5 % (≥ 48 mmol/mol) als Kriterium für einen Diabetes mellitus. Werte zwischen 5,7 % und < 6,5 % deuten auf ein erhöhtes Diabetesrisiko hin. Zur Diagnosesicherung wird laut Leitlinie ein zweiter pathologischer Laborwert gefordert.

Wann ist Metformin bei Typ-2-Diabetes kontraindiziert?

Gemäß der Leitlinie ist Metformin bei einer stark eingeschränkten Nierenfunktion mit einer eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 kontraindiziert. Bei Werten zwischen 30 und 59 ml/min/1,73 m2 wird eine entsprechende Dosisanpassung empfohlen.

Welche Medikamente werden bei Typ-2-Diabetes und kardiovaskulären Vorerkrankungen empfohlen?

Bei Vorliegen einer klinisch relevanten kardiovaskulären Erkrankung empfiehlt die Leitlinie eine Kombinationstherapie. Diese besteht aus Metformin und einem SGLT2-Inhibitor oder einem GLP-1-Rezeptoragonisten, da diese Substanzklassen das kardiovaskuläre Risiko nachweislich senken.

Wie oft sollte ein Screening auf diabetische Fußläsionen erfolgen?

Wenn bislang keine Fußläsionen, keine Polyneuropathie und keine periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) bekannt sind, wird ein jährliches Screening empfohlen. Liegen bereits Befunde einer Neuropathie oder PAVK vor, verkürzt sich das Intervall laut Leitlinie auf drei bis sechs Monate.

Was ist bei Verdacht auf eine symptomatische Hyperglykämie zu tun?

Bei typischen Diabetessymptomen wie starkem Durst oder Gewichtsverlust wird eine unverzügliche patientennahe Sofortdiagnostik der Plasmaglukose empfohlen. Zusätzlich soll eine Urinuntersuchung auf Ketonurie erfolgen, um eine potenziell lebensbedrohliche Ketoazidose auszuschließen.

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