Diabetes mellitus im Alter: Therapie und Therapieziele

Hintergrund

Die DDG-Praxisempfehlung 2025 adressiert die Behandlung des Diabetes mellitus bei älteren Menschen. Aufgrund der demografischen Entwicklung und einer guten medizinischen Versorgung erreicht ein großer Teil der Betroffenen ein hohes Lebensalter.

Der geriatrische Patient ist durch Multimorbidität und alterstypische Funktionseinschränkungen charakterisiert. Dies erfordert ein angepasstes Management, das über die reine Blutglukoseeinstellung und das Management kardiovaskulärer Risikofaktoren hinausgeht.

Zur differenzierten Therapieplanung wird ein geriatrisches Assessment empfohlen. Auf dieser Basis erfolgt die Einteilung in funktionelle Gruppen, um individuelle und realistische Behandlungsziele festzulegen.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie warnt ausdrücklich vor der unkritischen Fortführung einer Insulintherapie bei älteren Menschen und empfiehlt eine aktive Deeskalation, sobald Hypoglykämien auftreten. Zudem wird betont, dass SGLT2-Hemmer und GLP-1-Analoga zwar kardioprotektiv wirken, die damit verbundene Gewichtsabnahme bei geriatrischen Patienten mit Frailty oder Sarkopenie jedoch unerwünscht sein kann.

Häufig gestellte Fragen

Welche HbA1c-Zielwerte gelten für ältere Menschen mit Diabetes?

Die Zielwerte richten sich laut Leitlinie nach dem funktionellen Status. Bei funktionell unabhängigen Personen wird ein HbA1c von 6,5 bis 7,5 % angestrebt, während bei stark pflegeabhängigen Menschen Werte unter 8,5 % toleriert werden.

Wie wird ein akuter Schlaganfall bei älteren Diabetespatienten behandelt?

Es wird eine konsequente Insulinbehandlung bei Blutzuckerwerten über 198 mg/dl (11 mmol/l) empfohlen. Eine intensivierte Insulintherapie bei nur leicht erhöhten Werten wird wegen der Hypoglykämiegefahr nicht empfohlen.

Was ist bei der Gabe von wöchentlichen Insulinen im Alter zu beachten?

Wöchentlich gespritzte Insuline reduzieren zwar die Injektionshäufigkeit, bergen aber laut Leitlinie Risiken. Bei unregelmäßiger Nahrungsaufnahme oder akuten Erkrankungen können sie zu prolongierten Hypoglykämien führen.

Welche Besonderheiten gelten für die Diagnostik des diabetischen Fußsyndroms im Alter?

Im höheren Alter kann auf die Untersuchung des Vibrationsempfindens mit der 128-Hertz-Stimmgabel verzichtet werden. Die Monofilament-Untersuchung bleibt hingegen ein wichtiger Bestandteil der Diagnostik.

Wie sollte die medikamentöse Therapie bei akuten Infekten angepasst werden?

Es wird empfohlen, Metformin und SGLT2-Hemmer in Zeiten vermehrter Stressoren wie fieberhaften Erkrankungen oder Exsikkose zu pausieren. Diese sogenannte Sick-days-Regel dient der Vermeidung von Nierenfunktionsverschlechterungen und Ketoazidosen.

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