Ambulante Kardiologie 2025: Leitlinie (DGK)
📋Auf einen Blick
- •Die Master Pocket-Leitlinie 2025 fasst ESC-Leitlinien für den ambulanten Bereich zusammen.
- •Neue Algorithmen für 2025 umfassen pAVK, Vorhofflimmern, chronisches Koronarsyndrom und Hypertonie.
- •Die kardiovaskuläre Prävention erfolgt in einem zweistufigen Ansatz basierend auf dem 10-Jahres-CVD-Risiko.
- •Zur systematischen Risikoeinschätzung bei scheinbar Gesunden wird der SCORE2 bzw. SCORE2-OP empfohlen.
Hintergrund
Die Master Pocket-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) fasst die aktuellen Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) für den ambulanten Bereich zusammen. Die Version 2025 enthält aktualisierte Algorithmen zu pAVK, Aortenerkrankungen, Vorhofflimmern, chronischem Koronarsyndrom und erhöhtem Blutdruck. Zudem wurden Aspekte der Gendiagnostik und Herzklappenerkrankungen ergänzt.
Empfehlungsklassen und Evidenzgrade
Die Leitlinie klassifiziert Empfehlungen nach folgendem System:
| Klasse | Definition | Formulierung |
|---|---|---|
| I | Evidenz/Übereinkunft, dass Maßnahme effektiv und nützlich ist | wird empfohlen / ist indiziert |
| IIa | Evidenz/Meinung favorisiert Nutzen/Effektivität | sollte erwogen werden |
| IIb | Nutzen/Effektivität ist weniger gut belegt | kann erwogen werden |
| III | Maßnahme ist nicht effektiv/nützlich, potenziell schädlich | wird nicht empfohlen |
| Evidenzgrad | Datenbasis |
|---|---|
| A | Mehrere randomisierte klinische Studien (RCTs) oder Meta-Analysen |
| B | Eine RCT oder mehrere große nicht-randomisierte Studien |
| C | Expertenkonsens, kleine Studien, retrospektive Studien, Register |
Kardiovaskuläre Prävention und Risikostratifizierung
Die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) erfolgt in einem schrittweisen Ansatz. Patienten werden zunächst in Kategorien eingeteilt:
- Scheinbar gesunde Personen
- Patienten mit nachgewiesener atherosklerotischer Herz-Kreislauferkrankung (ASCVD)
- Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2
- Patienten mit spezifischen Risikofaktoren (z. B. chronische Nierenerkrankung [CKD], familiäre Hypercholesterinämie [FH])
Stufenschema der Prävention
| Stufe | Maßnahmen und Ziele |
|---|---|
| Schritt 1 | Abschätzung des 10-Jahres-CVD-Risikos. Berücksichtigung von Risikomodifikatoren, Lebenszeit-Risiko, Behandlungsnutzen und Patientenpräferenzen. Festlegung optimaler Präventionsziele. |
| Schritt 2 | Festlegung verschärfter Präventions- und Behandlungsziele basierend auf dem 10-Jahres-Risiko, Lebenszeit-Risiko, Komorbiditäten und Patientenpräferenzen. |
Systematische Risikoeinschätzung (SCORE2 / SCORE2-OP)
Für scheinbar gesunde Personen in Bevölkerungsgruppen mit mäßigem CVD-Risiko wird die Nutzung des SCORE2 (bzw. SCORE2-OP für ältere Personen) zur Abschätzung des 10-Jahres-Risikos für tödliche und nicht-tödliche Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Myokardinfarkt, Schlaganfall) empfohlen.
Der Score berücksichtigt folgende Parameter:
- Alter (< 50 Jahre, 50-69 Jahre, ≥ 70 Jahre)
- Geschlecht
- Raucherstatus (Raucher / Nichtraucher)
- Systolischer Blutdruck (ohne Medikamente, in mmHg)
- Nicht-HDL-Cholesterin (in mmol/l oder mg/dl)
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei scheinbar gesunden Patienten routinemäßig den SCORE2 bzw. SCORE2-OP zur Abschätzung des 10-Jahres-Risikos für kardiovaskuläre Ereignisse, um präventive Maßnahmen zielgerichtet einzuleiten.