Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen: ESC/DGK Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Die Risikobewertung bei scheinbar Gesunden erfolgt altersabhängig mit dem SCORE2 (<70 Jahre) oder SCORE2-OP (≥70 Jahre).
- •Patienten mit bekannter ASCVD, schwerer CKD oder Diabetes mit Endorganschäden gelten als Höchstrisikopatienten.
- •Die Blutdrucksenkung sollte im ersten Schritt bei allen Patienten auf <140/90 mmHg erfolgen.
- •Bei Patienten mit ASCVD oder Diabetes mit Höchstrisiko liegt das LDL-C-Ziel bei <1,4 mmol/l (55 mg/dl) und einer Reduktion um ≥50%.
- •Für Patienten mit Typ-2-Diabetes und ASCVD, CKD oder HFrEF werden SGLT2-Inhibitoren oder GLP-1-Rezeptoragonisten empfohlen.
Hintergrund
Die Prävention atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) basiert primär auf der Förderung eines gesunden Lebensstils und der gezielten Behandlung von Risikofaktoren. Die aktuelle Leitlinie der ESC/DGK empfiehlt einen stufenweisen Ansatz zur Behandlungsintensivierung, der das individuelle Risiko, den Behandlungsnutzen und die Patientenpräferenzen einbezieht.
Risikostratifizierung
Eine systematische Gesamtbewertung des kardiovaskulären Risikos wird bei Personen mit vaskulären Hauptrisikofaktoren (z. B. familiäres Risiko, Rauchen, Hypertonie, Diabetes, Adipositas) empfohlen (Empfehlungsgrad I). Bei scheinbar gesunden Männern <40 Jahren und Frauen <50 Jahren ohne bekannte Risikofaktoren wird ein systematisches Screening nicht empfohlen (Empfehlungsgrad III).
Zur Risikokalkulation bei scheinbar Gesunden werden neue Algorithmen genutzt:
- SCORE2: Für Personen <70 Jahre (schätzt das 10-Jahres-Risiko für tödliche und nicht-tödliche CVD-Ereignisse).
- SCORE2-OP: Für Personen ≥70 Jahre.
| Patientenkategorie | Untergruppen / Kriterien | Risikokategorie |
|---|---|---|
| Scheinbar Gesunde | Keine ASCVD, DM, CKD oder familiäre Hypercholesterinämie (FH) | Geringes bis sehr hohes Risiko (nach SCORE2/SCORE2-OP) |
| Chronische Nierenerkrankung (CKD) | Moderate CKD (eGFR 30-59 je nach ACR) | Hohes Risiko |
| Chronische Nierenerkrankung (CKD) | Schwere CKD (eGFR <30 oder eGFR 30-44 mit ACR >30 mg/g) | Sehr hohes Risiko |
| Familiäre Hypercholesterinämie | Mit deutlich erhöhten Cholesterinwerten | Hohes Risiko |
| Diabetes mellitus (DM) | Gut kontrolliert, <10 Jahre Dauer, keine Endorganschäden | Moderates Risiko |
| Diabetes mellitus (DM) | Ohne ASCVD/schwere Endorganschäden (erfüllt nicht Kriterien für moderat) | Hohes Risiko |
| Diabetes mellitus (DM) | Mit nachgewiesener ASCVD und/oder schwerer Endorganschädigung | Sehr hohes Risiko |
| Nachgewiesene ASCVD | Klinisch oder durch Bildgebung dokumentiert (z. B. AMI, ACS, TIA, pAVK) | Sehr hohes Risiko |
Stufenweiser Therapieansatz
Für Patienten mit hohem oder sehr hohem ASCVD-Risiko, nachgewiesener ASCVD und/oder Diabetes mellitus wird ein schrittweises Vorgehen empfohlen (Empfehlungsgrad I).
Die Behandlung von Risikofaktoren bei scheinbar Gesunden (ohne DM, CKD, FH) wird bei sehr hohem Risiko empfohlen (Empfehlungsgrad I):
- Alter <50 Jahre: SCORE2 ≥7,5%
- Alter 50-69 Jahre: SCORE2 ≥10%
- Alter ≥70 Jahre: SCORE2-OP ≥15%
Blutdruckmanagement
| Therapieschritt | Zielgruppe | Blutdruckziel (systolisch/diastolisch) | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|---|
| Schritt 1 | Alle Patienten | <140/90 mmHg | I |
| Schritt 2 | Behandelte Patienten (18-69 Jahre) | 120-130 mmHg | I |
| Schritt 2 | Behandelte Patienten (≥70 Jahre) | <140 mmHg (bei Verträglichkeit 130 mmHg) | I |
Lipidmanagement
Die lipidsenkende Therapie orientiert sich am kardiovaskulären Risiko:
| Risikogruppe | LDL-C Zielwert | Zusätzliches Ziel | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|---|
| Nachgewiesene ASCVD | <1,4 mmol/l (55 mg/dl) | ≥50% Reduktion | I |
| Typ-2-DM (Sehr hohes Risiko) | <1,4 mmol/l (55 mg/dl) | ≥50% Reduktion | I |
| Typ-2-DM (Hohes Risiko, >40 Jahre) | <1,8 mmol/l (70 mg/dl) | ≥50% Reduktion | I |
| Scheinbar Gesunde (Sehr hohes Risiko, <70 Jahre) | <1,4 mmol/l (55 mg/dl) | ≥50% Reduktion | IIa |
| Scheinbar Gesunde (Hohes Risiko, <70 Jahre) | <1,8 mmol/l (70 mg/dl) | ≥50% Reduktion | IIa |
Hinweis: Wenn bei Patienten mit sehr hohem Risiko (ohne FH) in der Primärprävention das LDL-C-Ziel mit maximal verträglichem Statin und Ezetimib nicht erreicht wird, kann ein PCSK9-Inhibitor erwogen werden (Empfehlungsgrad IIb).
Diabetes mellitus
Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes gelten spezifische Empfehlungen zur Reduktion kardiovaskulärer und kardiorenaler Ereignisse:
- DM Typ 2 + ASCVD: Einsatz eines GLP-1-Rezeptoragonisten (GLP-1RA) oder SGLT2-Inhibitors mit nachgewiesenem prognostischem Nutzen (Empfehlungsgrad I).
- DM Typ 2 + CKD: Einsatz eines SGLT2-Inhibitors (Empfehlungsgrad I).
- DM Typ 2 + HFrEF: Einsatz eines SGLT2-Inhibitors zur Reduktion von Herzinsuffizienz-Hospitalisierungen und CV-Todesfällen (Empfehlungsgrad I).
Lebensstilinterventionen
Zur Senkung des CVD-Risikos wird eine mediterrane oder ähnliche Ernährung empfohlen (Empfehlungsgrad I). Bei adipösen Risikopersonen sollte eine bariatrische Chirurgie erwogen werden, wenn Lebensstilanpassungen nicht zu einer dauerhaften Gewichtsabnahme führen (Empfehlungsgrad IIa).
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei scheinbar gesunden Patienten unter 70 Jahren den SCORE2-Rechner zur Bestimmung des 10-Jahres-Risikos. Bei Patienten ab 70 Jahren kommt der SCORE2-OP zum Einsatz.