Analgosedierung in der Kardiologie: Leitlinie (DGK/DGAI)

Auf einen Blick

• Die Analgosedierung durch nichtärztliches Assistenzpersonal (NAPS) ist bei kardiologischen Eingriffen sicher und etabliert.
• Propofol ist das Standardmedikament, erfordert aber wegen möglicher Atem- und Kreislaufdepressionen eine lückenlose Überwachung.
• Ein kontinuierliches Monitoring (Pulsoxymetrie, EKG, Blutdruck) sowie die sofortige Verfügbarkeit von Notfallequipment sind obligatorisch.
• Die überwachende Assistenzkraft darf während der Sedierung keine anderen Aufgaben übernehmen.
• Nach Beendigung der Sedierung ist eine Überwachung von mindestens 30 Minuten vorgeschrieben.

Hintergrund

Eingriffe in der Elektrophysiologie und interventionellen Kardiologie (z. B. Ablationen, Device-Implantationen, TEE) erfordern häufig eine Analgosedierung, um Patientenkomfort und stabile Untersuchungsbedingungen zu gewährleisten. Das Konzept der "nurse-administered propofol sedation" (NAPS) – die Sedierung durch geschultes Assistenzpersonal unter ärztlicher Aufsicht – hat sich hierbei als sicher und praktikabel erwiesen. Das Konsensuspapier von DGK und DGAI definiert die strukturellen und prozessualen Standards.

Sedierungsstadien

Der Übergang zwischen den Sedierungsstadien ist fließend. Eine klare Abgrenzung zur Allgemeinanästhesie ist nicht immer möglich.

Stadium	Vigilanz	Spontanatmung	Kreislauffunktion
Minimale Sedierung	Wach, entspannt	Normal	Normal
Moderate Sedierung	Schläfrig, erweckbar	Ausreichend	Erhalten
Tiefe Sedierung	Tief schlafend, gezielte Abwehr auf Schmerz	Intervention kann erforderlich sein	Ausreichend
Allgemeinanästhesie	Bewusstlos, keine Abwehr	Intervention regelhaft erforderlich	Kann beeinträchtigt sein

Risikostratifizierung

Vor jedem Eingriff muss das individuelle Risiko evaluiert werden. Bei Vorliegen folgender Faktoren sollte die Hinzuziehung eines Anästhesisten erwogen werden:

Risikofaktor	Kriterien und Beispiele
Adipositas	BMI > 35 kg/m²
Atemwege	Obstruktive Schlafapnoe, SpO2 < 94 % bei Raumluft
Kardiovaskulär	Hochgradig eingeschränkte linksventrikuläre Funktion
Organfunktion	Signifikante renale oder hepatische Funktionsstörung

Medikamentöse Therapie

Die Auswahl der Medikamente muss an das kardiale Risikoprofil des Patienten angepasst werden.

Wirkstoff	Eigenschaften	Bemerkung
Propofol	Sehr gut steuerbar, hohe Clearance	Cave: Atemdepression, Blutdruckabfall. Dosisreduktion bei Alter > 65 Jahre.
Dexmedetomidin	Alpha-2-Agonist, keine Atemdepression	Gut als Adjuvans. Cave: Initiale Hypertonie, dann Hypotonie. Keine Bolusgabe!
Midazolam	Anxiolytisch, amnestisch	Gut zur Prämedikation. Antagonisierbar mit Flumazenil.
Remifentanil	Ultrakurz wirksames Opioid (< 10 min)	Cave: Atemdepression. Keine Bolusgabe wegen möglicher Thoraxrigidität.
Etomidate	Geringe hämodynamische Nebenwirkungen	Mittel der Wahl bei stark eingeschränkter LV-Funktion.

Struktur- und Prozessqualität

• Personal: Ein qualifizierter, in der Notfallmedizin erfahrener Arzt und geschultes Assistenzpersonal müssen anwesend sein. Die überwachende Person darf keine anderen Aufgaben übernehmen.
• Monitoring: Pulsoxymetrie, kontinuierliches EKG und Blutdruckmessung (mindestens alle 5 Minuten) sind zwingend erforderlich.
• Ausstattung: Notfallwagen, Intubationsbesteck, Beatmungsgerät, Absaugung und Defibrillator müssen unmittelbar verfügbar sein.

Postinterventionelle Nachsorge und Entlassung

Jeder Patient muss nach Beendigung der Analgosedierung für mindestens 30 Minuten überwacht werden.

Kriterien für die Verlegung auf Normalstation:

• Wacher, ruhiger und schmerzfreier Patient (RASS 0)
• Schutzreflexe vorhanden
• Spontanatmung intakt
• Stabiler Kreislauf

Bei ambulanten Eingriffen müssen die Vitalparameter für mindestens 1 Stunde stabil sein. Die Entlassung darf nur in Begleitung eines Erwachsenen erfolgen.

Praxis-Tipp

Achten Sie bei der Antagonisierung von Benzodiazepinen mit Flumazenil auf die Halbwertszeiten: Flumazenil wirkt nur ca. 60 Minuten. Es besteht die Gefahr einer Resedierung, weshalb eine Nachbeobachtung von mindestens 2 Stunden zwingend erforderlich ist.

Häufig gestellte Fragen

Wer darf die Analgosedierung in der Kardiologie durchführen?

Die Durchführung durch geschultes nichtärztliches Assistenzpersonal (NAPS) ist unter Aufsicht eines in der Intensivmedizin erfahrenen Arztes zulässig. Wichtig: Die überwachende Person darf in dieser Zeit keine anderen Aufgaben übernehmen.

Welches Medikament eignet sich bei stark eingeschränkter LV-Funktion?

Etomidate zeichnet sich durch eine hohe hämodynamische Stabilität aus und ist bei eingeschränkter linksventrikulärer Pumpfunktion besonders geeignet. Propofol sollte hier wegen seiner negativ inotropen und vasodilatierenden Wirkung nur mit besonderer Vorsicht eingesetzt werden.

Wie lange müssen Patienten nach einer Analgosedierung überwacht werden?

Jeder Patient muss nach Beendigung der Sedierung für mindestens 30 Minuten durch qualifiziertes Personal überwacht werden. Vor einer Verlegung müssen die Vitalparameter stabil und der Patient wach (RASS 0) sein.

Ist Dexmedetomidin eine gute Alternative zu Propofol?

Dexmedetomidin bewirkt im Gegensatz zu Propofol keine Atemdepression und eignet sich hervorragend als Adjuvans in Kombination mit Propofol. Wegen möglicher hämodynamischer Effekte (initialer Blutdruckanstieg, dann Hypotonie) darf es jedoch nicht als Bolus gegeben werden.