Kardiovaskuläre Prävention: ESC-Leitlinie 2021 (DGK)
📋Auf einen Blick
- •Das neue SCORE2-System berechnet das 10-Jahres-Risiko für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität.
- •Die Risikoschwellen für ein hohes und sehr hohes kardiovaskuläres Risiko sind nun altersabhängig.
- •Der 2-Step-Approach unterteilt die Therapie in basale Präventionsziele für alle und optimale Ziele für ausgewählte Patienten.
- •Bei manifester Atherosklerose und verfehltem LDL-Ziel unter Statin/Ezetimib wird ein PCSK9-Inhibitor empfohlen (Klasse I).
- •Der systolische Zielblutdruck liegt für die meisten Patienten zwischen 18 und 69 Jahren bei 120–130 mmHg.
Hintergrund
Die kardiovaskuläre Prävention ist eine zentrale Intervention zur Verlängerung der Lebenserwartung. Die 2021 veröffentlichten Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) bringen fundamentale Neuerungen in der Risikoevaluation und individualisierten Therapieumsetzung. Die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK) hat diese adaptiert und kommentiert.
Risikoklassifikation mit SCORE2 und SCORE2-OP
Die bedeutendste Änderung ist die Einführung des SCORE2-Systems für klinisch gesunde Menschen (Männer > 40 Jahre, Frauen > 50 Jahre oder postmenopausal).
Im Gegensatz zum alten SCORE-System berechnet SCORE2 nicht nur die Mortalität, sondern das kombinierte 10-Jahres-Risiko für Morbidität und Mortalität (Myokardinfarkt, Apoplex, kardiovaskulärer Tod). Für Patienten über 65 Jahre (bis 89 Jahre) steht nun SCORE2-OP zur Verfügung.
Altersabhängige Risikoschwellen
Um der Lebenszeitexposition (Lifetime-exposure) Rechnung zu tragen, sind die Schwellen für ein sehr hohes kardiovaskuläres Risiko nun altersdynamisch:
| Alter | Schwelle für sehr hohes CVD-Risiko (10-Jahres-Risiko) |
|---|---|
| < 50 Jahre | ≥ 7,5 % |
| 50 - 69 Jahre | ≥ 10 % |
| ≥ 70 Jahre | ≥ 15 % |
Der 2-Step-Approach
Die Leitlinie empfiehlt eine pragmatische, zweistufige Herangehensweise an die Risikofaktoreinstellung:
- Step 1 (Präventionsziele für alle): Basale Präventionsziele, die bei jedem Patienten angestrebt werden sollten.
- Step 2 (Optimale Präventionsziele): Intensivierte Ziele für ausgewählte Patienten. Die Entscheidung basiert auf dem verbleibenden 10-Jahres-Risiko, Lebenszeitnutzen, Komorbiditäten, Gebrechlichkeit (Frailty) und dem Patientenwunsch.
Medikamentöse Prävention
Die medikamentösen Therapieempfehlungen wurden an die aktuelle Studienlage angepasst:
| Indikation | Empfohlene Therapie / Zielwert | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|
| Sekundärprävention, LDL-Ziel verfehlt | PCSK9-Inhibitor (zusätzlich zu Statin + Ezetimib) | Klasse I |
| Diabetiker > 40 Jahre mit hohem Risiko | LDL-Senkung ≥ 50 % und Ziel < 70 mg/dl | Klasse I |
| Hypertonie (18-69 Jahre) | Systolischer Ziel-RR 120–130 mmHg, diastolisch < 80 mmHg | Klasse I |
| Typ-2-Diabetes | Einsatz eines SGLT-2-Inhibitors | Klasse I |
Hinweis zur Blutdrucksenkung: Der Blutdruck sollte medikamentös nicht unter 120/70 mmHg gesenkt werden, da dies mit einer erhöhten Komplikationsrate assoziiert ist.
Lebensstil und Umweltfaktoren
Lebensstilmodifikationen bleiben die Basis der Prävention:
- Rauchen: Der Verzicht auf Rauchen ist die wirksamste Maßnahme (Klasse I). E-Zigaretten werden aufgrund ungeklärter Langzeiteffekte und potenzieller Endothelschädigung kritisch gesehen.
- Bewegung: Empfohlen werden 150–300 Minuten moderate oder 75–150 Minuten intensive aerobe Aktivität pro Woche. Eine tägliche Schrittzahl von 10.000–12.000 ist mit der niedrigsten Inzidenz kardiovaskulärer Erkrankungen assoziiert.
- Ernährung & Gewicht: Ziel ist ein Normalgewicht (BMI < 25 kg/m²) und ein Taillenumfang von ≤ 94 cm (Männer) bzw. ≤ 80 cm (Frauen). Eine mediterrane Diät wird empfohlen.
- Umwelt: Erstmals wird der Umweltschutz (Reduktion von Feinstaub, Lärm, Lichtverschmutzung) als Klasse-I-Empfehlung zur kardiovaskulären Prävention aufgeführt.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie digitale Risikokalkulatoren (wie u-prevent.com oder heartscore.org), um das SCORE2-Risiko und den potenziellen Lebenszeitgewinn durch Prävention für Ihre Patienten im Praxisalltag anschaulich zu visualisieren.