Dyslipidämie: ESC/EAS Leitlinie zur Diagnostik & Therapie
📋Auf einen Blick
- •Das kardiovaskuläre Gesamtrisiko wird bei scheinbar gesunden Personen mit dem SCORE-System abgeschätzt.
- •Die LDL-C-Zielwerte richten sich nach dem individuellen Risiko (z. B. < 1,4 mmol/l bei sehr hohem Risiko).
- •Eine Senkung des LDL-C um mindestens 50 % vom Ausgangswert wird für Hoch- und Höchstrisikopatienten empfohlen.
- •Die Bestimmung von Lipoprotein(a) sollte mindestens einmal im Leben jedes Erwachsenen erfolgen.
- •Lebensstiländerungen wie die Vermeidung von Transfetten bilden die Basis der Prävention.
Hintergrund
Das kardiovaskuläre Gesamtrisiko beschreibt die Wahrscheinlichkeit, in einem definierten Zeitraum ein atherosklerotisches kardiovaskuläres Ereignis zu erleiden. Bei scheinbar gesunden Personen wird das SCORE-System empfohlen, um das 10-Jahres-Risiko für ein erstes tödliches Ereignis abzuschätzen. Um jüngere Patienten zu motivieren, kann das Konzept des Risikoalters genutzt werden, welches das Alter einer Person mit idealer Risikofaktor-Konstellation bei gleichem Risiko widerspiegelt.
Kardiovaskuläre Risikokategorien
Die Leitlinie teilt Patienten anhand ihrer Vorerkrankungen und Risikofaktoren in vier Kategorien ein:
| Risikokategorie | Kriterien |
|---|---|
| Sehr hohes Risiko | Dokumentierte ASCVD (klinisch oder Bildgebung), Diabetes mellitus mit Organschäden oder ≥ 3 Hauptrisikofaktoren, schwere chronische Nierenerkrankung (eGFR < 30), SCORE ≥ 10 %, familiäre Hypercholesterinämie (FH) mit ASCVD/Hauptrisikofaktor. |
| Hohes Risiko | Deutlich erhöhte einzelne Risikofaktoren (z. B. Gesamtcholesterin > 8 mmol/l, LDL-C > 4,9 mmol/l, Blutdruck ≥ 180/110 mmHg), FH ohne andere Risikofaktoren, Diabetes mellitus ohne Organschäden (Dauer ≥ 10 Jahre), eGFR 30–59, SCORE ≥ 5 % bis < 10 %. |
| Mittleres Risiko | Junge Diabetiker (Typ 1 < 35 Jahre, Typ 2 < 50 Jahre) mit Dauer < 10 Jahre ohne weitere Risikofaktoren, SCORE ≥ 1 % bis < 5 %. |
| Niedriges Risiko | SCORE < 1 %. |
Lipidanalytik zur Risikoabschätzung
Zur Bestimmung des kardiovaskulären Risikos werden folgende Parameter empfohlen:
| Parameter | Empfehlung |
|---|---|
| Gesamtcholesterin | Zur Abschätzung des Gesamtrisikos mittels SCORE-System. |
| LDL-C | Primäre Analyse für Screening, Diagnose und Behandlung. |
| HDL-C | Zur Verfeinerung der Risikoabschätzung im Online-SCORE. |
| Triglyceride (TG) | Bestandteil der routinemäßigen Lipidanalyse. |
| ApoB / Non-HDL-C | Besonders bei hohen TG, Diabetes, Adipositas oder sehr niedrigem LDL-C. |
| Lipoprotein(a) | Mindestens einmal im Leben zur Identifikation von Personen mit erblich bedingt sehr hohen Werten (> 180 mg/dl). |
Therapieziele
Die LDL-C-Zielwerte richten sich streng nach dem kardiovaskulären Gesamtrisiko. Für alle Risikogruppen gilt zudem die Empfehlung zu einem gesunden Lebensstil.
| Risikokategorie | LDL-C-Zielwert | Zusätzliche Vorgabe |
|---|---|---|
| Sehr hohes Risiko | < 1,4 mmol/l (< 55 mg/dl) | Senkung um ≥ 50 % vom Ausgangswert |
| Hohes Risiko | < 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl) | Senkung um ≥ 50 % vom Ausgangswert |
| Mittleres Risiko | < 2,6 mmol/l (< 100 mg/dl) | - |
| Niedriges Risiko | < 3,0 mmol/l (< 116 mg/dl) | - |
Hinweis: Bei Patienten mit ASCVD, die innerhalb von 2 Jahren unter maximal verträglicher Statintherapie ein zweites Ereignis erleiden, kann ein Zielwert von < 1,0 mmol/l (< 40 mg/dl) erwogen werden.
Lebensstil und Ernährung
Lebensstilmodifikationen haben einen signifikanten Einfluss auf das Lipidprofil. Zur Senkung von Gesamt- und LDL-Cholesterin wird mit höchster Evidenz (Evidenzgrad A) empfohlen:
- Vermeidung von Transfetten in der Nahrung
- Senkung der gesättigten Fette
- Erhöhung des Ballaststoff-Anteils
- Gewichtsreduktion bei massiv erhöhtem Körpergewicht
- Einsatz von Phytosterolen oder rotem fermentiertem Reis als Nahrungsergänzungsmittel
Zur Senkung von Triglyceriden wird primär eine Reduktion des Alkoholkonsums, Gewichtsabnahme, körperliche Aktivität und die Reduktion von Kohlenhydraten empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Bestimmen Sie bei jedem Erwachsenen mindestens einmal im Leben das Lipoprotein(a), um Patienten mit einem genetisch bedingt sehr hohen Risiko (> 180 mg/dl) frühzeitig zu erkennen. Nutzen Sie bei jüngeren Patienten das 'Risikoalter' zur besseren Motivation für Lebensstiländerungen.