Herzklappenerkrankungen: Diagnostik und OP-Indikation

Hintergrund

Die Pocket-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) aus dem Jahr 2021 basiert auf den Vorgaben der European Society of Cardiology (ESC) und der EACTS. Sie adressiert die zunehmende Prävalenz erworbener Herzklappenerkrankungen in einer alternden Bevölkerung.

Ein zentrales Konzept der Leitlinie ist die Etablierung von spezialisierten Herzklappen-Zentren. Die Entscheidungsfindung soll interdisziplinär durch ein Herzteam erfolgen, das aus klinischen und interventionellen Kardiologen, Herzchirurgen sowie Bildgebungsexperten besteht.

Die klinische Evaluation stützt sich primär auf die Echokardiographie zur Bestätigung der Diagnose und Quantifizierung des Schweregrads. Ergänzend werden Belastungstests, kardiale Magnetresonanztomographie (CMR), koronare Computertomographie (CT) und Biomarker wie BNP zur Risikostratifizierung herangezogen.

Praxis-Tipp

Ein entscheidender Hinweis der Leitlinie betrifft die Antikoagulation: Während NOAK bei biologischen Klappen und begleitendem Vorhofflimmern nach Ablauf von drei Monaten bevorzugt werden, bleiben sie bei mechanischen Herzklappen sowie bei mittelschwerer bis hochgradiger rheumatischer Mitralstenose strikt kontraindiziert. Bei diesen Patienten wird ausschließlich eine Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten empfohlen.

Häufig gestellte Fragen

Wann ist eine TAVI dem chirurgischen Klappenersatz vorzuziehen?

Die Leitlinie empfiehlt eine TAVI primär bei Patienten ab 75 Jahren sowie bei Patienten mit hohem Operationsrisiko (STS-PROM > 8 %). Auch bei Vorliegen einer Porzellanaorta oder ausgeprägter Gebrechlichkeit wird das kathetergestützte Verfahren bevorzugt.

Welche Antikoagulation wird nach Implantation einer biologischen Aortenklappe empfohlen?

Bei Patienten ohne grundsätzliche Indikation zur oralen Antikoagulation sollte in den ersten drei Monaten nach chirurgischer Implantation einer biologischen Aortenklappe eine niedrige ASS-Dosis (75-100 mg/Tag) oder ein Vitamin-K-Antagonist erwogen werden. Nach einer TAVI wird eine lebenslange singuläre antithrombozytäre Therapie empfohlen.

Ab welchem Schweregrad sollte eine asymptomatische Aortenklappenstenose operiert werden?

Ein Eingriff wird bei asymptomatischen Patienten mit hochgradiger Aortenstenose empfohlen, wenn die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) ohne andere Ursache auf unter 50 % abfällt. Zudem ist eine Intervention indiziert, wenn im Belastungstest Symptome auftreten.

Wie wird eine hochgradige sekundäre Mitralklappeninsuffizienz primär behandelt?

Laut Leitlinie steht zunächst die Optimierung der leitliniengerechten medikamentösen Herzinsuffizienztherapie im Vordergrund. Erst wenn Patienten darunter symptomatisch bleiben, wird eine Evaluation für interventionelle Verfahren wie die Transkatheter-Edge-to-Edge-Rekonstruktion (TEER) oder eine Operation empfohlen.

Wie hoch ist der Ziel-INR bei einer mechanischen Aortenklappe?

Der Ziel-INR hängt von der Thrombogenität der Prothese und patientenbezogenen Risikofaktoren ab. Bei einer modernen Doppelflügelklappe (niedrige Thrombogenität) ohne zusätzliche Risikofaktoren wird laut Leitlinie ein Ziel-INR von 2,5 empfohlen.

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