Cardiac Arrest Zentren: Leitlinie (GRC/DGK)
📋Auf einen Blick
- •Die Behandlung reanimierter Patienten erfordert eine extrem hohe spezifische Qualifikation und interdisziplinäre Kooperation in spezialisierten Cardiac Arrest Zentren (CAC).
- •Ein 24/7 verfügbares Cardiac Arrest Receiving Team (CART) aus mindestens 2 Ärzten und 2 Pflegekräften ist obligatorisch.
- •Herzkatheterlabor, Notfallsonographie, CT und Intensivkapazitäten mit Temperaturmanagement müssen rund um die Uhr verfügbar sein.
- •Detaillierte Standard Operating Procedures (SOPs) für alle Phasen der Postreanimationsbehandlung sind zwingend erforderlich.
Hintergrund
Patienten nach einem außerklinischen Herz-Kreislaufstillstand sind häufig klinisch äußerst instabil und erleiden in der frühen Phase oft Komplikationen wie kardiogenen Schock, Nierenversagen oder Beatmungsprobleme. Die Prognose hängt maßgeblich davon ab, wie schnell und qualitativ hochwertig die Ursache behandelt wird. Der Deutsche Rat für Wiederbelebung (GRC) und die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK) haben daher Qualitätskriterien für spezialisierte Cardiac Arrest Zentren (CAC) definiert.
Allgemeine Voraussetzungen
Für die Zertifizierung als Cardiac Arrest Zentrum müssen grundlegende strukturelle und organisatorische Voraussetzungen erfüllt sein:
- Erstellung einer Geschäftsordnung (Zusammensetzung und Leitung des Zentrums)
- Vorhandensein der Fachdisziplinen: Interventionelle Kardiologie, Anästhesiologie, Neurologie, Intensiv-/Notfallmedizin, Unfallchirurgie (falls Traumapatienten aufgenommen werden)
- Standardisierte Behandlungspfade für reanimierte Patienten unterschiedlicher Ursachen (z. B. ST-Hebungs-Infarkt, Trauma)
- Standardisierte Protokollierung der zeitlichen Abläufe
Strukturqualität und 24/7-Bereitschaft
Eine lückenlose Versorgung muss rund um die Uhr (24/7) gewährleistet sein. Folgende Minimalanforderungen gelten:
| Bereich | Anforderung / Zeitfenster | Bemerkung |
|---|---|---|
| Übernahmeeinrichtung | 24/7 | Schockraum, Reanimationsraum, Notaufnahmeraum einer Intensivstation oder Herzkatheterlabor |
| Herzkatheterlabor | 24/7 (30 min Reaktionszeit) | Min. 4 erfahrene Interventionskardiologen; Direktübergabe bei STEMI muss möglich sein |
| Bildgebung | 24/7 | Notfallsonographie (Herz, Thorax, Abdomen), Röntgen, Ganzkörper-CT |
| Intensivstation | 24/7 | Inklusive Ausstattung für leitliniengerechtes Temperaturmanagement |
| Neurologie | 24/7 (30 min Reaktionszeit) | In-House oder Kooperation (Telefonkontakt, Teleradiologie und Akutvisite innerhalb von 30 min) |
Das Cardiac Arrest Receiving Team (CART)
Ziel ist es, Patienten nach erfolgreicher Reanimation unmittelbar standardisierten Abläufen zuzuführen. Das Zentrum muss ein definiertes Übernahmeteam vorhalten:
- Ärztliches Personal: Mindestens 2 Ärzte (darunter möglichst ein Facharzt)
- Pflegepersonal: Mindestens 2 Pflegekräfte aus den Bereichen Intensivmedizin/Notfallmedizin
Geforderte Prozessqualität (SOPs)
Zur Sicherstellung der Prozessqualität müssen interdisziplinär konsentierte Standard Operating Procedures (SOPs) für folgende Bereiche vorliegen:
| SOP-Kategorie | Geforderte Inhalte |
|---|---|
| Präklinik & Übernahme | Schnittstellenkommunikation mit dem Rettungsdienst, Patientenübernahme durch das CART (auch bei laufender Reanimation) |
| Diagnostik & Therapie | Notfalldiagnostik bei Aufnahme, Intensivtherapie einschließlich Temperaturmanagement |
| Prognose & Ethik | Strukturiertes Outcome-Assessment/Therapieabbruch (unabhängige fachneurologische Beurteilung), Angehörigengespräch, Organspende |
Ergebnisqualität und Schulung
Der Behandlungsverlauf und das Outcome bis zur Entlassung müssen systematisch erfasst werden (z. B. über ein überregionales Register). Zudem ist ein regelmäßiger lokaler Qualitätszirkel (mindestens 1x/Jahr) zur Reanimationsversorgung vorgeschrieben.
Für die Mitarbeiter des Zentrums muss ein verbindliches Ausbildungskonzept vorliegen. Es wird gefordert, dass ärztliches und pflegerisches Personal in zertifizierten Kursen (ALS/ACLS für Ärzte, ILS für Pflegekräfte) geschult wird.
💡Praxis-Tipp
Stellen Sie sicher, dass bei reanimierten STEMI-Patienten die Direktübergabe durch den Rettungsdienst im Herzkatheterlabor überprüfbar dokumentiert wird, da dies ein zentrales Qualitätskriterium für das Audit darstellt.